行冠状动脉内支架植入术的患者如何长期科学服药

(1)防止血栓的药物:联合服用氯吡格雷和阿司匹林。

①阿司匹林:有防止血小板聚集、血栓形成的作用,可防止术后再狭窄。一般要终身服药,推荐每天服用肠溶阿司匹林100mg。

②氯吡格雷:建议植入药物支架后坚持服用1年甚至更长时间。推荐服用剂量为每天75mg。

长期口服抗血小板药物可能引起血细胞下降,需定期抽血化验。至少12个月的抗血小板治疗是减少复发风险的关键。

(2)防止动脉粥样硬化进展的药物:他汀类药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等。这类药物除具有调节血脂作用外,还能稳定粥样斑块,改善血管内皮功能。对冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程有重要作用。一定要坚持服药。

(3)防治高血压、糖尿病,减轻心脏负担的药物

①β受体阻滞药:有比索洛尔、美托洛尔等,主要作用是控制心率、降低心肌耗氧量、抑制心律失常,降低血压,是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。主要不良反应是心率慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。

②血管紧张素转换酶抑制药:有培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)等,主要用于改善心肌和血管壁构造,延缓动脉硬化进程,特别是合并糖尿病、肾病、高血压病等患者要长期服用。主要不良反应是咳嗽,严重者在医师指导下可考虑换药。

③硝酸酯类药物:主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状,还可保护内皮功能,对血供重建术后保持冠状动脉通畅有益。患者应随身携带一个备有急救药物(如硝酸甘油、丹参滴丸、速效救心丸等药)的药盒,夜间睡觉时也应将药盒放在床边随手可取的地方,以备急需。正确的舌下含服硝酸甘油的方法是将药片咬碎后置于舌的下方。口腔干燥时,可饮少许水,以利药物的吸收。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用的舌下含服药能扩张冠状动脉,同时也能扩张身体周围的动脉。患者舌下含服药物时,最宜采取半卧位。因为半卧位时,可使回心血量减少,减轻心脏负担,使心肌供氧量相对满足自身需要,从而缓解心绞痛。如果患者平卧位,会使回心血量增加,心肌耗氧量也增加,从而使药物作用减弱。另外,患者不宜在站立时舌下含药,否则会因血管扩张,血压降低,导致脑血管供血不足而发生意外。

高血压、高血脂、高血糖会损伤血管内壁,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的高危因素。因此,治疗这些慢性病,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者来说更加重要。