冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的“四项基本原则”

患了冠状动脉粥样硬化性心脏病后如何合理用药是广大患者和家属最关心的问题,当然,合理用药首先应在医师的指导下使用。一般来讲,若能坚持按照下面4项基本用药原则执行,则可大大减少急性冠状动脉事件的发生,使不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少,从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这4项基本用药方法开头的第一个英文字母分别为A、B、C、D,为了便于记忆,简称“ABCD”方案。

A.包括3个“A”。①阿司匹林(aspirin):长期每天口服50～100mg肠溶阿司匹林,具有对抗和抑制血小板聚集的作用,可减少冠状动脉内血栓形成,使冠状动脉保持畅通。②抗心绞痛(anti-angina):若冠状动脉粥样硬化性心脏病患者有心绞痛发作,应立即舌下含服硝酸甘油1～2片,不仅能止痛且能缓解病情。当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。③血管紧张素转换酶抑制药(ACEI):常用的有卡托普利、依那普利、雷米普利等,该类药不仅能够治疗高血压,且能改善心功能,减少心脏重塑,对心脏也有保护作用,至于用法和剂量应由医师根据病情决定。

B.包括2个“B”。①应用β受体阻滞药(betablocker):如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等,目前认为没有禁忌证的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者均应常规使用β受体阻滞药,因为这类药不仅能降低血压,减轻心脏负担,且可治疗劳力性心绞痛,减少心律失常,预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压(bloodpressure):高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素,因此,对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130/85mm Hg以下,这样不仅可减少急性冠状动脉事件的发生,且可减少高血压本身的并发症,如卒中、心脏肥大、心肾功能不全和眼底病变等。

C.包括2个“C”。①降低胆固醇(cholesterol):众所周知,高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的危险因素。降低血胆固醇首先要管好嘴,少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物,尽量把过高的胆固醇降下来;若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平,则必须服用降血脂药。最常用的药物是他汀类降血脂药,如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等,尽量把血清胆固醇降至4.6mmol/L(180mg/dl)以下,该类药不仅能降低血胆固醇,且能稳定动脉粥样斑块,减少急性冠状动脉事件的发生率。②戒烟(cigarettes):戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的发生率,且可减少烟对血管内皮的损伤,从而达到防治冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的。

D.包括2个“D”。①防治糖尿病(Diabetes):糖尿病不仅使血糖升高,同时常伴有脂质代谢紊乱,是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和降血脂药,把血糖控制在6mmol/L左右,血清胆固醇控制在4.6mmol/L以下,则可大大减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的复发率。②控制饮食(dlet):从某种意义上来讲,冠状动脉粥样硬化性心脏病是吃出来的!因此,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者要少吃富含胆固醇的食物,吃饭八分饱,切忌暴饮暴食。

总之,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者只要在医师的指导下坚持“ABCD”四项基本用药原则和防治措施,冠状动脉粥样硬化性心脏病则是可以控制的。