哪些患者可以行射频消融治疗

广义上说,反复发作的、或药物治疗无效或不满意,或因某种原因不能耐受有效药物治疗的所有快速性心律失常,如阵发性室上性心动过速、预激综合征、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、特发性室性期前收缩、室性心动过速等均可行射频消融术。

尤其是年轻患者,应该早日接受导管消融手术,减少因为长期心动过速而致心脏结构的变化,提高生活质量。

(1)房室折返型心动过速:即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”,导管射频把旁路“切断”,心动过速或预激波就永远不再发生。

(2)房室结折返型心动过速:房室结形成所谓“双径路”,这样小电流在适宜条件下,会在两条径路形成的折返环中快速运行,引起心动过速。导管射频把慢径消掉,只保留快径,这种心动过速就不会再发生。

(3)心房扑动:心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房),微小电流在此环路上不停地循环,心房率可达300次/分,而心室率一般在150次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞,从而根治心房扑动。

(4)房性心动过速:房性心动过速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”,或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环的部位,进行消融就可得到根治。

(5)心房颤动:心房颤动是一种十分常见的心律失常。心房颤动的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动;另外,心房颤动持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线性消融,可以根治心房颤动。

(6)室性期前收缩:主要用于临床症状明显的单源性的频发性室性期前收缩。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融,室性期前收缩消失说明消融成功。

(7)特发性室性心动过速:这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群,没有器质性心脏病的证据。但心动过速发作太频可引起心动过速性心肌病。其发生是由在右心室或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放微小电流,形成室性心动过速。导管射频可找到“兴奋灶”所在地,把它消灭掉,室性心动过速就不能再发作了。

(8)束支折返性室性心动过速:见于有器质性心脏病的患者。患者发作时常发生晕厥、抽搐,需紧急抢救。此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间循环。导管电极找到右束支时,发放电流把它阻断,这个环路中断,心动过速就不会再发生。导管射频消融可以根治这一心动过速,但不能根治心脏病。消融不成功或室性心动过速引发生命危险时,需植入埋藏式除颤器。