颅脑损伤并发症及后遗症的防治

(一)外伤性颈内动脉海绵窦瘘

1.典型症状 ①搏动性突眼;②颅内杂音,压迫颈动脉杂音减弱或消失;③眼球运动障碍;④球结合膜水肿、充血。

2.治疗 目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口,保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。

(二)外伤性动脉性鼻出血

颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉,可引起难以控制的动脉性鼻出血。

1.颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血 表现为头部伤,一眼或双眼失明和严重鼻出血。紧急处理是鼻腔填塞止血,对有休克者给予输血、输液补充血容量。严重者需手术治疗。

2.蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血 亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。术前均须根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效地处理。

(三)脑膨出

一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。

1.早期脑膨出(1周内) 多系广泛脑挫裂伤、急性脑水肿、颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。经对症治疗,解除颅内压增高后,膨出的脑组织可回复颅腔内,脑功能不致明显损害,可称为良性脑膨出。

2.晚期脑膨出(1周以上) 处理时应将脑膨出部以棉圈围好,妥加保护并用脱水及抗生素治疗,因血肿或脓肿所致应给予清除。

(四)脑脓肿

是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。应及时手术治疗,早期脓肿应将伤道扩大引流,清除异物。重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。

(五)外伤性癫

一般以内科治疗为主,可选用苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮(米苏林)、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。

(六)颅骨骨髓炎

X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。急性期应用抗生素使感染得到控制和限局;晚期应切除窦道,摘除死骨,清除硬膜外肉芽组织和脓液。

(七)颅骨缺损

开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨瓣减压术后,可遗留颅骨缺损。一般伤口愈合后3个月即可修补,感染过的伤口须延至伤后半年以上。凡近期有感染,清创不彻底,或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。

(八)颅脑伤后综合征

颅脑伤后,不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现,统称为颅脑损伤综合征,又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症。处理:预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员应安静卧床休息、勿过多思考问题、暂停阅读长篇读物等。