留置胃管和鼻饲技术

留置胃管和鼻饲技术,对病情危重、昏迷、有口腔疾病、不能自行经口进食的病人可提供必需的营养支持。

【目的】

为不能自行经口进食的病人提供营养支持。

【评估】

病人年龄、病情、治疗情况、鼻腔情况。

【准备】

1.用物准备 一次性带导丝硅胶鼻胃肠管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、听诊器,适量温开水、流质饮食(温度在38~40℃)。

2.测量胃管长度 从鼻尖至耳垂再至剑突的距离,或从前额发际至剑突,成人45~55cm(为防止误吸的发生,一般插入胃管长度可延长至60cm),并做好标记,润滑胃管前段。

【操作步骤】

1.病人取卧位或坐卧位,较清醒病人,一手持纱布拖住胃管,另一手将胃管沿一侧鼻孔缓缓插入,至咽喉部时嘱病人做吞咽动作,迅速将胃管插至所需长度,插入过程中如病人出现剧烈恶心、呕吐、可暂停插入,嘱病人做深呼吸,如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等,应立即拔出,休息片刻再插入。

2.昏迷病人、气管插管病人、气管切开留置置管病人,插管前应先撤去病人枕头,头向后仰,当胃管插入15cm时,左手将病人头托起使下颌靠近胸骨柄,右手将胃管缓缓插入。

3.确定胃管在胃内的方法:①能抽吸出胃液、②将胃管的末端置于盛水的碗内,看有无气泡逸出;③经胃管内快速注入空气,用听诊器置于病人的剑突下能听到气过水声。

4.固定见图4-20,该方法固定美观牢固,每日更换,胶布上注明更换日期、留置刻度。

图4-20　鼻贴

5.遵医嘱选择合适的流质饮食或营养液:先缓缓注入少量开水,然后再注入流质饮食或药物,注入完毕再注入少量温开水。鼻饲过程中避免灌入空气,以免造成腹胀,每次灌注完毕要冲净胃管,防止鼻饲液存积在管腔中变质(图4-21)。

【注意事项】

1.鼻饲前要证实胃管在胃内且通畅。

2.鼻饲液温度应保持在38~40℃。

3.灌注药物时,要将药片研碎、溶解后再灌注。

4.鼻饲时床头抬高15°~30°。

5.鼻饲饮食要现配、现用,保证餐具、注射器卫生。

6.每日早、晚口腔护理。

7.注意保护鼻腔黏膜,每日清洁鼻腔并更换胶布。

8.按照说明书规定日期更换鼻胃管。

9.鼻饲前翻身叩背,鼻饲后1h后翻身叩背,防止误吸发生。

图4-21　鼻饲技术