出血过多血压下降处于休克状态

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指脑实质内的出血,以高血压动脉粥样硬化出血最多见。据欧美统计资料报道,其中半数死亡发生在最初2d内。在我国ICH患者主要由于高血压病诱发。

【临床表现】

突然的剧烈头痛、血压增高,多伴有躁动、嗜睡或昏迷。偶有癫样发作。根据出血部位出现相应症状。

1.壳核出血 三偏症状:(累及内囊)偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。这些体征进行性加重,短时间内达到高峰,病情进一步发展,可出现脑干受压征象。

2.丘脑出血 ①偏身感觉障碍;②偏瘫;③命名性失语;④眼球运动障碍;⑤不动性缄默。

3.脑桥出血 ①深昏迷;②瞳孔针尖样;③中枢性高热;④病情发展迅速;⑤患者可在几小时内死亡。

4.小脑出血 ①呕吐;②眩晕;③压迫脑干出现大脑强直发作、生命体征不稳定。

5.脑叶皮质下白质出血 ①头痛、恶心、呕吐;②神志混乱;③烦躁不安;④全身抽搐。

【治疗原则】

1.一般治疗 ①控制血压:应用药物控制血压,如硝普钠、乌拉地尔,但要避免降压过快、过低;②使用脱水药物:20%甘露醇、甘油果糖;③对症治疗。

2.非手术治疗 适用于血肿量较小或有严重手术禁忌证的患者。

3.手术治疗 目的:挽救生命、保护功能;清除血肿,降低颅内压,打破危及生命的恶性循环。

【护理流程】

见图6-4。

图6-4　脑出血患者护理流程

【健康教育】

1.饮食 ①低盐;②低脂肪;③低胆固醇;④低热量。

2.药物 ①遵医嘱服药;②按时服药;③切忌突然停药;④如感不适及时就医。

3.功能锻炼 由家属指导,越早训练疗效越好,切记不可急于求成,有步骤、有计划地训练。①肢体瘫痪者:由被动锻炼到主动锻炼;②失语者:锻炼发音,由简单到复杂。

4.自我保健 ①适当运动,减轻体重;②戒烟、戒酒;③生活规律;④睡眠充足;⑤定期监测血压。