【摘要】：中枢性高热常发生于下丘脑、脑干和上颈髓等部位手术及外伤者。多发生于术后12~48h,体温高达40℃。对顽固性高温,可用冰毯降温,温度设在15~20℃,待体温降到36~37℃时停用冰毯,有效率达100%。
中枢性高热常发生于下丘脑、脑干和上颈髓等部位手术及外伤者。多发生于术后12~48h,体温高达40℃。其高热特点:①发生早;②体温上升快;③四肢末梢体温不高,头部及躯干部体温极高;④不宜控制。
【抢救预案】
1.擦浴 用32~36℃的温水或用温度41~43℃、浓度20%~30%的乙醇擦浴,擦拭时头部置冰袋,足底置热水袋,忌擦心前区、后项、腹部,以防发生反射性心率减慢、腹泻等并发症。
2.冷敷 用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行处可通过传导降温。也可将用过的3L袋内装入水,待冷冻后做成冰枕。
3.亚低温治疗仪 包括冰帽和冰毯,有条件的亚低温治疗仪可持续头部降温,水温设在4~10℃,可降低头部耗氧量,减轻脑水肿。对顽固性高温,可用冰毯降温,温度设在15~20℃,待体温降到36~37℃时停用冰毯,有效率达100%。
4.静脉降温法 将患者静点液体放置于冰箱,待降至0~ 10℃时取出,用棉套保温再输入患者体内,使血管内液体对流,降温效果显著。
5.冬眠药物 取氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替啶100mg配成冬眠1号,在物理降温前30min肌内注射。
6.激素 大剂量激素能改善毛细血管的通透性,防止脑水肿,对顽固性高热的患者静脉注射地塞米松10~20mg,0.5~4h体温下降1.0~2.6℃。
【抢救流程】
见图7-3。
图7-3 中枢性高热抢救流程
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