颅骨骨折(广泛性颅盖及颅底骨折伴脑脊液漏者例)

【病例介绍】

患者,男性,52岁,入院前5h骑摩托车与一辆机动车发生车祸(具体受伤机制不详),神志恍惚,诊断为脑外伤入当地医院,为求进一步诊治转入我院。患者逐渐清醒,感头痛、恶心,呕吐2次,急诊给予缝合包扎后以颅骨骨折、脑挫裂伤收入院。患者既往患有冠心病约1年,行支架置入术1年病史。

入院查体:体温36.8℃,脉搏115次/分,呼吸20次/分,血压148/90mm Hg。嗜睡,左顶部头皮下血肿,长约1.5cm皮肤挫伤。双眼青紫肿胀,右眼为重,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。左侧外耳道有不凝血流出,右侧外耳道可见凝固血痂。

【辅助检查】

血常规:白细胞54×109/L,血红蛋白145g/L,红细胞4.6× 1012/L,血小板188×109/L。生化及凝血功能正常。头颅CT:右额颞脑挫裂伤,右颞硬膜下血肿、左颞硬膜外血肿,左颞骨折(图9-1)。

图9-1　患者头颅CT

【诊治经过】

入院后完善各项相关检查,密切监测意识、瞳孔、肢体运动和生命体征,特别是心率、心律的变化,同时卧床休息,给予抗感染、降低颅内压、营养神经、止血、改善脑循环等治疗。

【护理评估】

1.疼痛评分 5分。

2.跌倒危险评分 5分。

3.自理能力评分 10分。

【主要护理问题】

1.疼痛 与本身疾病有关。

2.潜在并发症——颅内压高 与颅骨骨折致继发性颅内血肿或脑水肿有关。

3.潜在并发症——颅内压低 与颅骨骨折致脑脊液漏有关。

4.潜在并发症——感染 与颅骨骨折致颅底开放性损伤有关。

5.潜在并发症——癫与颅骨骨折致脑损伤有关。

6.潜在并发症——心排血量减少 与心律失常有关。

7.有受伤的危险 与脑损伤引起癫、意识障碍有关。

8.自理缺陷 与活动无耐力有关。

9.焦虑/恐惧 与患者对骨折的恐惧、担心预后有关。

【护理目标】

1.患者未发生癫、心律失常、颅内压高/低、感染等相关并发症。

2.患者疼痛及时得到缓解。

3.患者的安全得到保障,未发生跌倒/坠床等护理不良事件。

4.患者焦虑/恐惧程度减轻,能够主动配合治疗护理。

5.患者能够掌握疾病相关知识及注意事项。

6.患者住院期间的需求得到满足,生活部分自理。

【护理要点】

1.脑脊液漏的护理 ①严禁填塞耳、鼻部,及时用生理盐水棉球轻轻擦拭血渍,用碘伏消毒周围皮肤。②清洁消毒后,头部垫无菌小巾或无菌棉垫,鼻前庭或外耳道口放无菌干棉球,以吸附漏出液,棉球浸湿后及时更换;③鼻漏未停止,严禁从鼻腔吸痰或留置胃管,禁止耳、鼻滴药和冲洗;④禁做腰椎穿刺,防止颅内压降低使污染的脑脊液逆流,引起颅内感染;⑤及时给予疼痛评分,警惕颅内高压的发生,遵医嘱给予脱水药或镇痛药物;⑥遵医嘱使用抗生素预防感染。

2.体位 绝对卧床休息,脑脊液鼻漏者取半坐卧位,脑脊液耳漏者取患侧卧位。

3.病情观察 ①密切观察体温的变化,如体温在38℃以上或持续不降,及时通知医师;②观察漏出液的颜色、性状和量等,正常的脑脊液应无味、无色、透明。若为异常遵医嘱及时送检标本。

4.心理护理 向患者说明头痛、呕吐及脑脊液漏发生的原因、持续时间及预后,稳定患者的情绪。

【健康教育】

1.脑脊液漏者说服患者禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道。

2.尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作,防止发生颅内感染。

3.嘱患者勿用力排便,必要时遵医嘱给予缓泻药或行不保留灌肠。多食富含维生素多的水果,如苹果、西红柿等。

4.饮食指导:食用高蛋白质、高维生素、易消化的食品,增加营养,促进漏口的愈合,如米汤、面片、蛋羹和菜汁等,禁食辛辣刺激性食物。

5.心理护理:举例说明以往脑脊液漏患者漏口早期愈合的例子,消除患者的紧张情绪。鼓励病人主动积极配合治疗。