脑震荡(典型脑震荡例)

【病例介绍】

患者,女性,69岁,入院前40min行走时被身后驶来的摩托车撞伤,伤后出现一过性意识丧失,但无偏瘫、失语、肢体抽搐,亦无恶心、呕吐,醒后不能回忆具体受伤过程,头颅CT未见明显异常(图9-2);急诊以“脑震荡”收入院。患者既往有高血压病、非胰岛素依赖型糖尿病等病史。

入院查体:体温36.5℃,脉搏78次/次,呼吸20次/分,血压110/60mm Hg。神志清楚,语言流利,应答切题,查体合作。双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,未见神经系统阳性体征,四肢肌力及肌张力正常,四肢活动自如。

【辅助检查】

血常规:白细胞7.92×109/L,中性粒细胞0.685,淋巴细胞0.268,血红蛋白121g/L,红细胞4.1×1012/L,血小板251×109/ L,血细胞比容0.38。生化及凝血功能正常。

【诊治经过】

图9-2　无明显异常

【护理评估】

1.GCS评分 12分。

2.疼痛评分 6分。

3.跌倒危险评分 3分。

4.自理能力评分 15分。

【主要护理问题】

1.意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。

2.头痛 与颅内压增高有关。

3.营养失调——低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐有关。

4.有感染的危险 与留置导尿管、血糖高有关。

5.潜在并发症 颅内压增高、癫发作。

6.有外伤的危险 与癫发作有关。

7.有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床有关。

8.自理缺陷 与疾病引起的头痛、呕吐有关。

【护理目标】

1.患者的头痛、癫等早期迹象或出现症状后能够被及时处理和发现。

2.患者生命体征平稳,意识障碍期间生理需求得到满足。

3.患者血糖控制在正常水平。

4.患者住院期间未发生感染。

5.患者营养状态能够维持良好。

6.患者未出现因卧床不能活动所引起的并发症。

【护理要点】

1.病情观察 遵医嘱定时监测血压、血糖值的变化。

2.心理护理 ①理解、同情患者,耐心倾听患者诉说;②向患者及家属讲解可能出现的症状及产生的原因,经治疗和休息后能够痊愈,解除其思想顾虑;③避免与其他焦虑患者接触;④鼓励患者尽早自理生活,以免产生过分依赖心理。

3.饮食指导 饮食规律,避免辛辣刺激性食物,选择高蛋白质、高热量、高维生素饮食。

4.安全指导 嘱患者多卧床休息,卧床时要选择高度合适的枕头。患者起床或卧床休息时,动作宜缓慢,避免迅速改变体位,以免引起头晕、站立不稳等不适。对于癫和躁动不安的患者,应加设床档,适当约束,防止患者受伤。

【健康教育】

1.鼓励患者尽早自理活动,注意劳逸结合。

2.癫发作者不能单独外出,外出检查需全程陪检。

3.严格遵医嘱服用抗癫药物。