因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。
【诱因】
1.椎间盘的退行性变 随着年龄的增长和机体的其他因素导致纤维环和髓核含水量逐渐减少,椎间盘变薄,弹性减退,退变的椎间盘在外伤的作用下极容易导致髓核突出。
2.积累劳损及外伤 如久坐、经常弯腰等。腰椎生理性前凸,椎间盘后薄前厚,人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,从而加速髓核的突出。
3.过度负荷 负重压力过大,纤维环的退变及本身已有的缺陷,髓核就有可能冲破纤维环固定而膨出、突出或脱出。
【临床表现】
1.腰痛 最常见。行走时疼痛难忍,弯腰、咳嗽、排便等用力时可使疼痛加重。
2.腰部活动受限 腰部各方向的活动均受到不同程度的影响,以前屈受限最明显。
3.坐骨神经痛 疼痛从下腰部向臀部大腿后方、小腿外侧直至足背或足外侧放射,并可伴麻木感。
4.马尾神经受压 突出的髓核可压迫马尾神经,出现会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍等。
5.压痛、叩击痛 在相应的椎间盘突出部位有深压痛、叩击痛。
【早期处理】
卧硬板床休息是急性期的最佳措施。
通过卧床休息,可消除体重对椎间盘的压力,并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成的挤压,使神经根的压力得以消除。此外,卧床休息可避免较大的弯腰及负重,从而消除了加重病情的“隐患”。所卧之床最好是硬板床。因为使用过于柔软的床时,人体在自身的重力作用下,脊柱的生理弯曲度会发生改变,从而导致腰部肌肉韧带的紧张及痉挛,加重临床症状,而卧硬板床能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理性前凸。
【预防措施】
1.从地上提重物时,应屈膝下蹲,避免弯腰;如需要弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对椎间盘后方的压力。
2.拿重物时,身体尽可能靠近物体,使其贴近腹部,不可用力过猛。
3.床铺不宜过分柔软,最好卧硬板床,睡眠时应保持脊柱的生理弯曲。
4.生活要有规律,不可久坐,适当进行体育锻炼,有目的地加强腰背肌锻炼,使肌肉强壮有力,增强脊柱稳定性,减轻椎间盘的负荷。
腰背肌的锻炼方法常用的有两种,即飞燕式和五点支撑法。
(1)飞燕式:俯卧位,双上肢和双下肢伸直,上半身和下肢同时抬起呈反弓状,坚持5~10秒。(图3)
(2)五点支撑法:仰卧位,屈髋屈膝,双肘屈曲置于胸侧,双足及双肘作四点支撑,将髋臀部向上抬起,坚持5~10秒。(图4)
以上方法,每次可选择进行,根据个体差异尽可能反复多做,逐渐增加次数,关键是坚持锻炼,才能达到满意的效果。
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