【病因】（图20）
图20
1.原发性精索静脉曲张 因精索静脉的瓣膜不健全、行径长、周围支持的组织较薄弱而发生曲张。尤其是左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同，左侧精索静脉成直角回流入肾静脉，血流阻力大，因此精索静脉曲张多发生在左侧。
2.症状性精索静脉曲张 因肾肿瘤时肾静脉及下腔静脉内癌栓形成，或肾积水、腹膜后肿瘤及异位血管压迫等，阻碍精索静脉回流而引起的精索静脉曲张。
【临床表现】
睾丸坠胀不适和不育症。表现在阴囊处的坠胀和牵拉痛，疼痛可放射到下腹、腹股沟和腰部,行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可减轻或缓解，以及精液化验异常。一般采用触诊方式，患者采取站立姿势，检查睾丸上方是否有蚯蚓状的包块。轻度的精索静脉曲张，检查时才能摸到曲张血管，中度患者可直接在阴囊内摸到曲张血管，严重者则肉眼可看出曲张静脉如蚯蚓团，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍。精液检查精子数目减少，活动度降低，异形精子数增加。
【预防】(图21)
1.由于精索静脉曲张的发生与性冲动旺盛、性器官常常过度充血有关，所以控制性冲动过于频繁是预防精索静脉曲张发生的重要措施。
2.及时治疗泌尿生殖系统感染，如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会。
3.禁烟、酒、刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，这些对精索静脉曲张的预防很有帮助。
4.穿预防阴囊下坠和通风散热的囊袋内裤，是改善精索静脉曲张外在环境的重要措施。尤其是对于轻、中度精索静脉曲张有一定的改善和缓解症状的作用。
5.生活要有规律，保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳。防止剧烈运动、重体力劳动及久站。
【治疗】
对症状严重、非手术治疗症状不缓解或影响生育者应行手术治疗。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法。该方法具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动
图21
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