高血压急症如何进行院前急救

治疗高血压急症的当务之急是采取迅速有效的措施,在数分钟到1小时内将血压降至安全范围,使衰竭脏器的功能得到控制或恢复正常。由于患者及其家属是高血压急症发现的第一人,又是给予患者最早处理的重要“医师”,在高血压急症抢救中起着重要的作用。由于高血压急症起病急骤,病情凶险,发病后亲属往往惊慌失措,有的出于急切抢救患者的良好愿望,常常慌忙往医院转送,结果却往往因途中颠簸震动,使病情加剧。所以,凡是有高血压病患者的家庭,都应准备一台血压计,亲属要学会测量血压,并掌握一些简单的急救知识,一旦发病,便可及时进行家庭急救。为此,家属应掌握如下高血压急症的现场处理知识。

(1)家庭急救的原则与注意事项

①原则:迅速降低过高的血压,积极防治并发症。

②注意事项:a.发生高血压急症后,家属要监测患者的血压,沉着应对,切忌失声痛哭及大声喧闹。b.让患者立即休息,保持安静,避免躁动刺激,应给予精神安慰和心理支持。c.可抬高患者的床头30°,以达到体位性降压的目的;或根据不同情况采取不同体位。d.保持呼吸道通畅,把头偏向一侧,以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。e.有条件者,应立即给氧。f.口服速效降血压和镇静药物,如硝苯地平、卡托普利、地西泮等。一旦出现高血压急症,血压显著增高,可让患者舌下含服卡托普利12.5mg,注意一定要咬碎后含服。20分钟内血压无下降时可再含服1次。考虑为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛者立即含服硝酸甘油或异山梨酯;已有心力衰竭的患者,在含服硝酸甘油、异山梨酯的同时加服利尿剂。g.同时联系急救车,做好送医院的准备,特别是含药无效者,应立即送往就近医院。

(2)家庭急救的具体处理措施

①高血压病患者血压骤然升高伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力障碍、意识模糊等症状时,要考虑高血压危象的发生。此时家属要安慰患者,消除其紧张及恐惧心理,使其身心安静,卧床休息,适当给予口服镇静剂(如地西泮),并立即口服速效降血压药物,酌情加用利尿剂(如氢氯噻嗪等),尽量将血压降到一定水平。对意识模糊的患者要给予吸氧,症状仍未能缓解,应及时护送患者到附近医院急诊治疗。

②患者血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心悸、尿频、视物模糊,即已出现高血压脑病。急救方法:家属要安慰患者勿紧张,卧床休息,可给予吸氧。并及时服用降血压药,还可另服利尿剂、镇静剂等。要尽快联系急救车送医院急救。

③高血压病患者发病时,若伴有脑血管意外,除头痛、呕吐外,可出现意识障碍或肢体瘫痪。急救方法:让患者平卧,头偏向一侧,以免意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道,导致患者窒息造成生命危险。同时通知急救中心,途中须避免震动,争取边输液、边用药、边吸氧或采取心肺复苏等抢救措施。

④患者在劳累或兴奋后,血压骤升发生心绞痛,甚至心肌梗死或急性心力衰竭,表现为心前区疼痛、胸闷,并延伸至颈部、左肩背或上肢,重者面色苍白、出冷汗。急救方法:此时应让患者安静休息,并舌下含化硝酸甘油1片,同时给予氧气吸入,症状可逐步缓解,若不能缓解,应立即送医院急救,以防耽误病情。

⑤患者血压升高伴心悸、气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,肢体活动受限,伴咳粉红色泡沫样痰时,要考虑有急性左侧心力衰竭的可能。急救方法:松开患者的领扣和裤带,患者取坐位双腿下垂。如备有氧气袋,及时为患者吸入氧气,患者绝对卧床休息,避免加重心脏的负担,可先口服镇静、镇痛、强心、平喘药等,同时迅速呼叫急救中心。

(3)送往医院时注意事项

①搬运过程中,要让患者采取头部略高的体位,严格避免颠簸震动。

②严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。

③途中给氧,建立静脉通道。

④尽量用救护车送往医院,因为救护车上有抢救设施。