【摘要】：不同类型的降压药物小剂量联合应用可以增强药物的治疗作用,同时抵消单个药物大剂量时可能产生的不良反应,兼顾近期疗效和长期的靶器官保护。六角形方框中推荐的优化联合为钙拮抗剂联合血管紧张素转化酶抑制剂,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,或β受体阻滞剂,实现代表普通高血压人群首选的联合用药。
图2为ESH/ESC2007年高血压病治疗指南中推荐的6种抗高血压药物联合的六角形示意图。不同类型的降压药物小剂量联合应用可以增强药物的治疗作用,同时抵消单个药物大剂量时可能产生的不良反应,兼顾近期疗效和长期的靶器官保护。如钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用,β受体阻滞剂可以抵消钙离子拮抗剂反射性增快心率的作用,同时加强降血压作用,但这一联合并不推荐给合并心功能不全的患者应用;又如血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物与小剂量利尿剂合用可以在保钾和排钾之间找到平衡,同时加强了肾素依赖性和容量依赖性高血压的控制强度。与α受体阻滞剂的联合已不在推荐之列。利尿剂与β受体阻滞剂联合,代谢异常较明显,故在代谢综合征及糖尿病高危的患者中不宜应用。噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂(螺内酯、氨苯蝶啶等)联用可防止噻嗪类利尿剂引起低钾血症及预防猝死,预防葡萄糖耐受不良及减少糖尿病引起低钾血症。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合应用能降低糖尿病及非糖尿病性蛋白尿,并可改善心力衰竭,但两种药物组合的优势尚需更多证据。六角形方框中推荐的优化联合为钙拮抗剂联合血管紧张素转化酶抑制剂,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,或β受体阻滞剂,实现代表普通高血压人群首选的联合用药。钙拮抗剂联合血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,对糖尿病及慢性肾病、脑卒中属于优化方案。
图2 6种降血压药物联合应用
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