1.发展技能 完善的自我管理需要执行常规自我管理的维持技能(如煮食、在餐厅吃低盐产品)、识别心衰加重的早期症状和体征并做出正确决策和评估这些决策的自我管理行为技术,在这一过程中,患者应该知道“我怎么了?”“为什么会这样?”“我需要怎么办?”“这样做了结果会是什么样?”对于那些善于学习的患者来说,随着时间的推移和经验的积累,这些自我管理的技能都可以得到发展。当然也有部分人需要医师和家人的帮助来掌握这些自我管理。
2.行为转变 自我管理需要在提高健康素养的同时积极进行行为的转变,知道了却不去改变也没有作用。如好多吸烟、酗酒的患者多次下决心改掉恶习,最终却无功而返。很多下决心减轻体重的人也以失败告终。心衰患者需要低盐饮食,而很多人因为低盐的口味淡而无法忍受,有些处于稳定期的心衰患者也因为自己是患者而不去活动。因此,对于心衰患者来说,要进行行为的改变,养成健康的生活方式才算完成任务。
3.家庭支持 在医院心衰患者处于医生和护士的管理之下,回到家中,除了自我管理外,还需要家人的关心和支持。已有证据表明与世隔离和单独生活会导致不良的自我管理,如未婚和无配偶的心衰患者会有更多的抑郁,这是导致不良管理的一个危险因素。因为心衰患者的心理社会困扰与社会及情感援助的缺乏是有关系的。而来自家庭、朋友和看护者的社会援助与更好地坚持服药及更低的重新入院率是密切相关的。家人、朋友的关心不但从心理上是对患者的支持,也能在实际中对患者可能遗漏的症状、体征做提醒,嘱咐患者按时用药,尤其是老年人、存在认知缺陷的人更需要家人的关心。
4.管理系统 前面也提过,心衰管理是一个系统工程,从医院管理到社区管理,从个人管理到家庭管理,从住院到门诊,从医疗系统到健康管理系统,纷繁复杂,目前虽然还没有哪种模型最佳,但大家都在探索。
真正的管理包括对患者全面的需求评估、积极促进健康、以病人为中心的健康管理目标和教育、自我管理教育、日常报告和反馈,以及持续的预后评估。如此说来,我们还有许多需要完善之处,医院会从住院、门诊、健康教育等方面进行改进,而社会、医疗保险系统也有了很多的改善。不管如何,自我管理是患者能够通过自己的努力就能够改善的环节。目前有研究发现,加强自我管理能力为中心的计划可以减少患者心衰住院,但对病死率没有影响,即使对病死率没有影响,提高生活质量也是人生中非常重要的事情。
通过自我管理,心衰患者应该可以减少各种原因的住院治疗,而由于目前的治疗使得心衰患者5年存活率已经增加了约50%,因此自我管理在对心衰死亡上有何结果暂无法评估,当然肯定不会是增加死亡的。另外,通过有效的自我管理可以减少患者的心衰住院费用和管理费用,并能够提高的患者生活质量。这就是作者编写本书的目的,希望患者在短时间内加强自我管理的能力。
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