明白了心脏的大致结构和功能,也就好理解心血管疾病了。从上面介绍中我们可以把心脏看成是由结构、传导系统和冠状动脉系统三部分组成并和外周环境相互影响的。任何先天性的心脏血管发育异常,或出生后由于动脉粥样硬化、风湿、高血压、感染、营养代谢失调、内分泌紊乱、药物影响等因素均可以导致心血管疾病,而各种心血管疾病最终都会导致心功能不全或心力衰竭。
图2-6 X线胸片示心脏扩大
1.结构性心脏病 由于心脏结构问题造成的心脏病,如先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,风湿性心脏病导致的瓣膜狭窄或关闭不全,大量饮酒造成的酒精性心肌病等都属于心脏结构出了问题。在临床中,通过心脏的X线检查可以检查心脏的外形,正常人心脏大小占整个肺部长轴的50%以下,如果心脏外形大于整个肺部长轴的50%以上,就说明心脏扩大了(图2-6)。心脏超声可以检查心脏内部各腔室大小、瓣膜是否有狭窄或关闭不全,心室壁的薄厚以及房间隔、室间隔是否完整,此外CT、磁共振成像也可以检查心脏的结构是否有变化。无论何种原因的慢性心脏病最终都会心脏扩大,产生心脏结构的变化,最终使心脏功能受损。对于冠心病来说,由于心肌的慢性缺血可以使心脏扩大,心脏扩大可以使瓣膜相对关闭不全。冠心病心肌梗死时心肌坏死后瘢痕形成也可能造成心脏扩大、瓣膜关闭不全,严重时可能室间隔或心室壁破裂而导致死亡。近年来由于冠心病造成的心脏扩大、心功能不全逐渐增多。另外,高血压病人由于血压高,心脏向外射血时做功增加,慢慢地先会出现左心房扩大,室间隔增厚,继续进展也会出现心脏扩大,最终导致心功能不全。
2.传导系统疾病——心律失常 当心脏的节律或频率异常时,我们称之为心律失常,通常心律失常由心律产生异常或者传导异常造成。正常时心脏传导由窦房结控制,称为窦性节律,由窦房结产生的冲动顺序激动心房、心室,当窦房结功能异常或者其他部位异常放电占主导以及心脏电路传导异常时,会出现各种心律失常。心律失常复杂多样,有的属于良性心律失常(如窦性心动过速、偶发室上性期前收缩),对人体无害,有的则属于恶性心律失常(如室性心动过速、心室扑动、心室颤动),可在短时间内致命。一般我们把心率<60次/分称为缓慢型心律失常,心率>100次/分称为快速型心律失常。要想检查心律失常,最简单的是心电图检查,还有动态心电图检查、食管调搏、心腔内电生理检查等多种方法,医生会根据患者的具体情况进行相应的检查。由于心电图只能记录数十秒内的心电信号,因此有些重要的信息可能记录不到,此时24小时动态心电图可以记录24小时内心电的信号,是一种较好的选择(图2-7)。当冠心病时,心肌缺血可能造成心脏电信号在传导时出现问题,形成房室传导阻滞、束支传导阻滞,窦房结缺血可能使窦房结功能下降,造成缓慢型心律失常,也可能由于冠心病造成的心肌坏死瘢痕、心肌纤维化以及部分心肌兴奋性增高,出现室性期前收缩、室性心动过速,甚至室扑、室颤等恶性心律失常而影响生命。
图2-7 24小时动态心电图检查
3.冠状动脉疾病——冠心病 由于冠状动脉粥样硬化或者痉挛造成血管腔狭窄、闭塞导致心肌缺血缺氧造成的心脏病称为冠心病(图2-8),冠心病目前已经逐渐成为国人的头号健康杀手,因其发病率高、危害大、治疗成本高,且得病后一般都会造成心脏结构、功能的变化,目前冠心病已经成为心功能不全的主要原因,为国人所重视。目前医学在冠心病上已经有很好的诊治方法,如药物基础治疗、介入治疗、外科搭桥已经成为冠心病治疗的“三驾马车”,冠心病同时也是慢性病,一旦诊断需要终身用药,但是大众对此了解还存在误区。冠心病是可防可治的,如果能在冠心病的早期及时发现,早期处理,将为患者带来更多的利益。
图2-8 冠状动脉阻塞
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