【摘要】：临床发现,在使用利尿药开始治疗后几天内,可以降低颈静脉压,减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重,并改善心功能和运动能力,但只使用利尿药一种药物治疗不能保持长期的临床稳定。临床上还发现,对有液体潴留的心衰患者,利尿药是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。因此利尿药是心衰尤其是收缩性心衰标准治疗中必不可少的组成部分。但是使用利尿药治疗心衰是否可以延长患者寿命,目前尚没有相关证据。
心力衰竭患者体内多有钠水潴留,而利尿药通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收产生利尿作用,遏制心衰时的钠潴留,减少静脉回流和降低心脏前负荷(所谓心脏的前负荷是指心脏各腔室里已经有了多少血液,有的血液容量越大,前负荷越高),从而减轻肺淤血,改善患者的水肿和呼吸困难症状,提高活动能力。
临床发现,在使用利尿药开始治疗后几天内,可以降低颈静脉压,减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体重,并改善心功能和运动能力,但只使用利尿药一种药物治疗不能保持长期的临床稳定。因此心衰治疗必须在利尿药的基础上加用其他药物,如血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)类。
临床上还发现,对有液体潴留的心衰患者,利尿药是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。曾有研究试图用ACEI替代利尿药,结果却是出现了肺和外周淤血。因此利尿药是心衰尤其是收缩性心衰标准治疗中必不可少的组成部分。但是使用利尿药治疗心衰是否可以延长患者寿命,目前尚没有相关证据。
任何事物都具有两面性,利尿药也不例外,合理使用利尿药是治疗心衰取得成功的关键因素。但是如果利尿药用量不足会造成体内液体潴留,从而降低机体对ACEI的反应,同时增加使用β受体阻滞药的风险。另一方面,如果不恰当地大剂量使用利尿药则会导致血容量不足,增加ACEI和血管扩张药发生低血压的危险,增加ACEI和ARB出现肾功能不全的风险。因此,恰当使用利尿药是各种有效治疗心衰措施的基础。
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