【摘要】：因利尿药缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、β受体阻滞药则需数周或数个月。氢氯噻嗪100毫克/天已达最大效应,呋塞米剂量不受限制。
1.利尿药是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物,是收缩性心衰标准治疗中必不可少的组成部分。
2.所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿药。阶段A、B患者因从无液体潴留不需应用利尿药。
3.利尿药必须最早应用。因利尿药缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、β受体阻滞药则需数周或数个月。
4.利尿药应与ACEI、β受体阻滞药联合应用。
5.襻利尿药应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者。
6.利尿药通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25毫克/天,呋塞米20毫克/天,托拉塞米10毫克/天),逐渐加量。氢氯噻嗪100毫克/天已达最大效应,呋塞米剂量不受限制。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)即以最小有效量长期维持。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重变化是最可靠检测利尿药效果和调整利尿药剂量的指标。
7.长期服用利尿药特别在服用剂量大和联合用药时,应严密观察不良反应(如电解质紊乱、症状性低血压以及肾功能不全)的出现。
8.在应用利尿药过程中,如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留,则可能是利尿药过量、血容量减少所致,应减少利尿药剂量。如患者有持续液体潴留,则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化、终末器官灌注不足的表现,应继续利尿并短期使用能增加肾灌注的药物(如多巴胺)。
9.出现利尿药抵抗时(常伴有心衰症状恶化)的处理对策:呋塞米静脉注射40毫克,继以持续静脉滴注(10~40毫克/小时);可2种或2种以上利尿药联合使用;或短期应用小剂量的增加肾血流的药物(如多巴胺100~250微克/分)。
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