临床使用β受体阻滞药要注意的不良反应有哪些

1.低血压 β受体阻滞药具有减慢心率和心肌收缩力的作用,平时也是一类降压药物,对于部分患者,尤其是使用含有α受体阻滞作用的β受体阻滞药尤易发生,一般容易出现在首剂或加量的24~48小时,通常无症状,重复用药后常可自动消失。此时首先考虑停用硝酸酯类制剂、钙离子拮抗药或其他不必要的血管扩张药。也可将ACEI减量,但一般不减利尿药剂量。如低血压伴有低灌注的症状,则应将β受体阻滞药减量或停用,并重新评定患者的临床情况。

2.液体潴留和心衰恶化 在使用β受体阻滞药时一定要确认患者已达到干体重状态。如有液体潴留,常在β受体阻滞药开始使用的前3~5天,表现为体重增加,如不处理,过1~2周常会出现心衰恶化。因此应该让患者知道需要每日称体重,如在3天内体重增加在2千克以上,应该立即加大利尿药用量。如果是在用药期间心衰有轻或中度加重,首先应加大利尿药和ACEI用量,以达到临床稳定。如病情恶化,β受体阻滞药需要暂时减量或停用,但应该避免突然撤药,以免引起病情显著恶化。减量过程应缓慢,一般每2~4天减一次量,2周内减完。病情稳定后,须再加量或继续使用β受体阻滞药,否则将增加病死率。

3.心动过缓和房室传导阻滞 β受体阻滞药有减慢心率和心脏传导的作用,因此可能会出现心率过慢或者心脏的传导系统出现问题,此不良反应和β受体阻滞药剂量大小相关,也和不同人对β受体阻滞药的反应不同有关。一般低剂量的β受体阻滞药不易发生心跳慢情况,但在增量过程中危险性会逐渐增加。如心率低于55次/分或伴有眩晕、视物发黑等脑缺血症状,或心电图示二至三度房室传导阻滞,此时注意β受体阻滞药的不良反应并应适当减量。此外,还应注意药物相互作用的可能性,停用其他可引起心动过缓的药物。

4.无力 β受体阻滞药减慢心肌收缩力,心脏得到休息,但有时脑、下肢等处供血减少,可能出现无力现象。一般多在数周内自动缓解,某些患者可表现严重而须减量。如无力并伴有外周低灌注,则须停药,稍后再重新应用,或换用其他类型β受体阻滞药。