怎样使用β受体阻滞药治疗心衰

1.不同人使用的剂量可能不一样 使用β受体阻滞药能够降低病死率,而且在试验中剂量大的更好,因此若能使用大剂量的尽量使用,但是,由于人和人之间对β受体阻滞药的反应不一样,因此β受体阻滞药的使用应该个体化,不能一味追求大剂量。每个心衰患者交感神经激活的程度不等,对β受体阻滞药的耐受性也不相同。目前认为心率是公认的β受体有效阻滞的指标,因而使用的剂量应以心率为准:一般为清晨静息心率55~60次/分钟,不要低于55次/分钟就达到了此患者使用β受体阻滞药的目标剂量或最大耐受量。一般也不要超过临床试验所用的最大剂量。

2.一般的开始剂量和维持剂量 首选要注意,在开始使用β受体阻滞药治疗前和治疗期间,患者一定是体重恒定(干体重),已无明显液体潴留,利尿药已维持在最合适的剂量。如患者有体液不足,容易产生低血压;如患者有液体潴留,则增加心衰恶化的危险。在干体重基础上,必须从极低剂量的β受体阻滞药开始,如琥珀酸美托洛尔12.5~25毫克,每天1次,酒石酸美托洛尔平片6.25毫克,每天3次,比索洛尔1.25毫克,每天1次,或卡维地洛3.125毫克,每天2次。如患者能耐受这个小剂量,则每隔2~4周将剂量加倍;如在前一个较低剂量出现不良反应,可延迟加量直至不良反应消失。开始治疗时,β受体阻滞药可引起液体潴留,需要每天测体重,一旦出现体重增加就要加大利尿药的用量,直至恢复到治疗前体重,再继续加量。谨慎用药可以减少β受体阻滞药的某些不良反应,使患者安全加量并达到长期使用。建议β受体阻滞药的最大剂量为琥珀酸美托洛尔200毫克,每天1次,酒石酸美托洛尔平片50毫克,每天3次,比索洛尔10毫克,每天1次,卡维地洛25毫克,每天2次。

3.和ACEI合用及孰先孰后问题 前面我们说过,在试验中大多数是在利尿药和ACEI基础上使用的β受体阻滞药,而且ACEI和β受体阻滞药都降低了患者的病死率,因此,对于心衰患者来说,应该合用ACEI和β受体阻滞药。心衰患者在应用β受体阻滞药前,ACEI是否需要用到高剂量呢?其实不需要,应用低或中等剂量的ACEI加β受体阻滞药是更好的选择。到底ACEI与β受体阻滞药应用孰先孰后呢?有研究也比较了同时用ACEI和β受体阻滞药或先用ACEI,结果显示两种方法都好,疗效差不多,因此ACEI与β受体阻滞药孰先孰后并不重要,关键是两药合用才能发挥最大益处。临床上,在应用低或中等剂量ACEI的基础上,及早加用β受体阻滞药,既易于使临床状况稳定,又能早期发挥β受体阻滞药降低猝死的作用和两药的协同作用。两药合用以后,还可根据临床情况的变化,分别调整各自的剂量。