哪些患者适合使用洋地黄怎样使用

1.洋地黄适用于已应用ACEI(或ARB)、β受体阻滞药和利尿药治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心衰患者。当然重症患者可将地高辛与ACEI(或ARB)、β受体阻滞药和利尿药同时应用。

2.也可以先将醛固酮受体拮抗药加用于ACEI、β受体阻滞药和利尿药的治疗上,仍不能改善症状时,再应用地高辛。

3.如患者已在应用地高辛,则不必停用,但必须立即加用ACEI和β受体阻滞药治疗,因为地高辛对患者的病死率影响是中性的,而ACEI和β受体阻滞药可以降低病死率。

4.地高辛适用于心衰伴有快速心室率的房颤患者,因为地高辛具有一定的减慢心率作用,但加用β受体阻滞药对控制运动时的心室率效果更佳。

5.由于地高辛对心衰病死率无降低作用,只是改善症状,故不主张早期应用,也不推荐应用于NYHAⅠ级心功能患者。

6.在急性心衰时应该使用静脉给药的洋地黄如毛花苷C(西地兰),而口服的地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

目前,有证据国内临床中使用的地高辛是可以改善患者临床症状的洋地黄制剂,现应用最为广泛。为了减少地高辛的不良反应,目前多采用维持量疗法(0.125~0.25毫克,每天1次),从治疗开始便使用固定的剂量,并继续维持。对于70岁以上或肾功能不好的,地高辛使用小剂量0.125毫克,每天1次或隔日1次。如是为了控制房颤的心室率,可采用较大剂量0.375~0.5毫克,每天1次,但这一剂量不适用于心衰伴窦性心率患者。另外,地高辛的血清浓度与疗效无关,无须监测剂量。

除了地高辛以外,在某些较急、较重情况下,还可以考虑静脉使用的毛花苷C,此药注射后10分钟就可以起效,1~2小时作用达到高峰,一般每次使用0.2~0.4毫克,一天最大量可用到0.8~1.25毫克,这种方法适用于心衰伴快速房颤患者。一般这个药在医院内使用,患者在家不建议使用。

在应用洋地黄时,还要注意洋地黄的不良反应,尤其在大剂量或者电解质紊乱时。目前临床上常用维持量疗法后,不良反应已大大减少。它的主要不良反应包括:①心脏方面,如心律失常,常见有期前收缩(早搏)、房性心动过速伴房室传导阻滞、双向性室性心动过速(室速)和房室传导阻滞等;②胃肠道症状,如厌食、恶心和呕吐;③神经精神症状,如视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱。值得注意的是,洋地黄的治疗浓度和中毒浓度可能会重叠,特别在低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时更要注意。