心脏再同步化治疗(简称CRT,图4-1),是一种特殊的起搏器,不同于普通的单腔或双腔起搏器,CRT一般有右心房、右心室、左心室三根电极,它可以改善左、右心室的收缩不同步状态,达到改善心功能、延长生命的作用。
我们从前面的介绍中已经知道,慢性心力衰竭是各种心脏疾病引发心功能不全的一种综合征,是各种器质性心脏病病人的终末阶段,五年生存率不到50%,低于很多肿瘤疾病,是心脏疾病的“恶性肿瘤”,也是被现代医学专家称为心脏病学最后的战场。很多病人,随着心衰的加重,多年来反反复复地用药,最终还是疗效不佳。随着医学中对慢性心衰研究的深入,医生发现,在许多心力衰竭尤其是伴有射血分数降低的中重度心力衰竭的患者中,约1/3的患者心电图表现为QRS波群时间延长大于120毫秒,这种心室传导异常的心电图表现,常被用以确定心衰患者存在心室收缩不同步。正常人左、右心室的收缩应该是同步的,同步收缩有助于左、右心室一起用力将血射出去,但是心衰患者的左、右心室及左心室内收缩不同步时,可致心室充盈减少,左室收缩力或压力的上升速度降低、时间延长,加重二尖瓣反流及室壁逆向运动,最终结果使心室排血效率下降。另外,心室收缩不同步还会导致心衰患者病死率增加。
图4-1 心脏CRT安装示意
心脏再同步治疗,就是针对这些左右心室收缩不同步的心衰患者的,CRT治疗可恢复正常的左、右心室及心室内的同步激动,减轻二尖瓣反流,从而增加心排血量。以心房-双室三腔起搏模式工作的CRT通过对房室活动及双室活动的再同步,在传统右心房、右心室双腔起搏基础上增加左心室起搏,遵照一定的房室间期顺序发放刺激,从而实现正常的心房、心室电激动传导,改善心脏不协调运动,恢复房室、左右室间和左室室内运动的同步性,进而改善心功能,达到治疗心衰的目标。目前研究显示CRT不但能改善心力衰竭病人症状、减少住院率,还能明显降低心力衰竭病人的病死率。
经过数千例CRT患者的研究发现,安装CRT后,患者的左心室变小,不正常的结构得到逆转,患者显著改善了生活质量、心功能分级和运动耐量,明显降低了再次住院率,也降低了总病死率(图4-2)。
图4-2 心脏CRT治疗后变小
A.术前;B.CRT术后1周;C.CRT术后1个月
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