我们知道,有些心律失常如室颤、室扑可以导致猝死,一旦出现,医师会在最短时间内电除颤,把这些要命的心律失常控制住,但是如果患者不在医院,没有人帮您进行电除颤时,此时可能就会出现一个生命的终结。有人统计过,在心脏猝死发生4分钟内及时抢救,存活概率很大,每耽误1分钟,会增加10%的死亡率,到10分钟以上再去抢救,虽然也有存活的,但比4分钟以前的要少得多。埋藏式心脏自动除颤器治疗(简称ICD,图4-3)就是针对这些医生不在而又出现致死性心律失常情况的,ICD有点像起搏器,置入在前胸皮下,有电极在心脏中,当心脏出现致命性心律失常时,这种设备可以自动放电进行电除颤,从而挽救患者的生命。
图4-3 心脏ICD
研究已经证实,心力衰竭患者发生死亡的原因主要是进行性心力衰竭和(或)心源性猝死,而与心律失常相关的猝死占心衰患者死亡的30%~50%。心力衰竭患者猝死的发病率为同年龄正常人群的9倍,尤其是对轻中度心力衰竭患者,猝死占了总死亡的50%以上。因此,对于慢性心力衰竭的治疗,除了要降低心功能低下引起的死亡外,对猝死(特别是伴有心律失常的猝死)的防治尤其重要。而且猝死具有起病急、进展快、病死率高等特点,对预防和临床治疗提出了极大的挑战。而埋藏式心脏复律除颤器(ICD)就是优于药物的有效治疗方法,可以明显降低猝死发生率,在猝死的一级、二级预防治疗中均起着重要的作用,这一点,在接下来的讨论上会讲到。
那么,为什么心衰患者容易发生猝死呢?
心力衰竭患者猝死的主要原因为室性心律失常。室性心律失常各种各样,如:室性期前收缩或成对的室性期前收缩、非持续性室性心动过速、心室扑动或室颤、加速型室速、多形性室速、特发性心室扑动或室颤等(图4-4)。出现这些心律失常后,心室射血能力下降,并迅速消耗光心脏的能量,心脏既无能量支持心脏跳动,也没能力向外射出足够的血,患者从疲乏、出汗到休克或左心衰竭,严重的数分钟内死亡。心律失常的原因很多,心肌重构、心肌肥厚、神经激素因素等都可导致心律失常,电解质紊乱、地高辛中毒也可引起室性心律失常。另外缓慢型心律失常也是心衰患者发生猝死的另一个重要原因,在原发的心脏传导系统疾病以及其他心脏疾病引起的心衰猝死的患者中,有1/3的表现为严重的窦性心动过缓或电机械分离。
图4-4 致命性心律失常的一种——室速
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