【摘要】：已有的资料提示,使用ICD治疗与抗心律失常药物比较,可降低病死率,提高生存率。对于中度心衰患者,符合适应证,预防性置入ICD是必要的。重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高,不推荐置入ICD。
1.ICD适用于慢性心力衰竭患者曾经出现过猝死情况的,我们叫二级预防治疗。
对心衰患者猝死的二级预防主要是针对那些发生过心脏骤停、室颤或恶性室速存活下来的患者进行的预防治疗。已有的资料提示,使用ICD治疗与抗心律失常药物比较,可降低病死率,提高生存率。尤其是对LVEF低或重度心衰的病人, ICD的效果更好。
2.ICD适合部分心衰患者猝死的一级预防治疗,也就是说这些人有发生猝死的风险,但尚未真正出现过,此时叫一级预防。
曾有研究选择了有心肌梗死病史、LVEF≤30%、有室性心律失常的患者,用ICD和传统的药物治疗比较,结果显示ICD能有效降低心肌梗死后心功能不全患者的病死率达31%。其他研究也发现和药物胺碘酮相比,ICD可以降低病死率。因此现在认为,对心肌梗死后至少40天,LVEF≤30%,长期最佳药物治疗后NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合理预期生存期超过1年且功能良好的缺血性心脏病患者,强烈推荐置入ICD作为一级预防减少心源性猝死从而降低总病死率;对LVEF≤30%,长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级症状,合理预期生存期超过1年且功能良好的非缺血性心肌病患者,也推荐置入ICD作为一级预防减少心源性猝死,从而降低总病死率。
当然,心衰患者是否需要置入ICD主要参考发生心脏性猝死的危险分层以及患者的整体状况和预后,最终结果要因人而异。对于中度心衰患者,符合适应证,预防性置入ICD是必要的。重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高,不推荐置入ICD。符合CRT适应证且为猝死高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,有条件应尽量置入CRT-D。
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