冠心病能导致心衰吗

当今,冠心病已经成为导致心衰最主要的原因,尤其是随着现代医疗技术的进展,绝大多数的心肌梗死患者可以成功救治,这部分人群或多或少心肌受到了损害,成为心力衰竭的重要组成。我们以心肌梗死为例,介绍一下心肌梗死和心衰的关系。

心肌梗死是供应心脏血液的冠状动脉出现堵塞或者长时间痉挛导致心肌长时间的缺血造成的心肌坏死,正常情况下,心肌是负责心脏收缩的,由于心肌坏死,心脏收缩功能会受到影响,微小面积的心肌梗死可能对心脏的收缩功能影响小,但是中等面积、大面积的心肌梗死就会影响心脏的收缩功能了,除了具有收缩功能的心肌数量减少以外,心脏的同步收缩功能也会受到干扰,严重的会形成室壁瘤,就是说有收缩能力的心肌向内收缩,无收缩能力的瘢痕心肌被挤得向外膨出,这样会使心肌整体收缩的合力分散,向外射出的血减少,心脏最基本的射血功能减弱,大量的血射不出去,淤滞在心室中,出现心功能不全。

心肌在完全缺血20分钟后就会坏死,随着心肌梗死时间的延长,坏死的心肌会越来越多,坏死心肌越多,具有正常收缩能力的心肌就越少,而且心肌细胞是一种特殊类型的细胞,它一旦坏死,不能再生,死一个少一个,因此对于心肌梗死患者来说,时间就是心肌,时间就是生命,目前的溶栓治疗和急诊介入治疗可以挽救濒死心肌,但是对于已经坏死的心肌目前没有特效办法,比如一个人是在心肌梗死3小时时候进行的急诊介入支架治疗,虽然它挽救了许多濒死心肌,挽救了生命,但是肯定有一些甚至很多心肌细胞已经死亡,成为心衰的高危人群,甚至出现心衰。

当然,除了心肌细胞的死亡导致心肌收缩能力下降和心脏整体收缩效力下降外,坏死心肌的瘢痕阻滞、心脏结构的改变等导致出现各种心律失常,长时间的心律失常也可能导致心律失常性心肌病,减弱心脏的正常收缩功能,最终使心肌梗死患者出现心衰。

上面是以冠状动脉急性事件心肌梗死为例,临床中,还有一种叫心力衰竭型冠心病,由于冠状动脉血管长期狭窄,心肌组织长期得不到有效的血氧供应,心肌里具有收缩功能的心肌细胞减少,各种心肌纤维组织增加,心脏扩大,容易出现各种心律失常,心脏正常的收缩功能无法保障,出现心力衰竭。