【摘要】：大多数扩心病患者到医院就诊时已经心脏明显扩大,射血分数明显降低,因此扩心病心衰的治疗也是以利尿药联合ACEI及β受体阻滞药为基础。临床经常有医生和患者由于患者血压稍低而不敢使用ACEI及β受体阻滞药,唯恐血压过低而出现为危险。
大多数扩心病患者到医院就诊时已经心脏明显扩大,射血分数明显降低,因此扩心病心衰的治疗也是以利尿药联合ACEI及β受体阻滞药为基础。曾有人认为扩心病可能和病毒感染有关,因此使用中药黄芪、生脉散和牛磺酸等具有抗病毒、调节免疫、改善心功能作用。
临床经常有医生和患者由于患者血压稍低而不敢使用ACEI及β受体阻滞药,唯恐血压过低而出现为危险。实际上扩心病患者由于没有高血压而心肌功能受损,只要不是前面所说的用药禁忌证,我们可以从极小剂量开始(如1/4片的ACEI及β受体阻滞药),只要患者血压没有下降或者没有到90/60毫米汞柱以下就可以在严密监测情况下使用,并试着逐渐慢慢增量到最大剂量,因为ACEI和β受体阻滞药的剂量越大,对心脏的保护作用越强。但一定要严密监测,慢慢加量。
扩心病患者心脏大,血流缓慢,有易发生血栓的倾向,因此对于有房颤及血栓高发危险的还要注意抗凝药物的使用,如目前最常使用的华法林,同样注意使用华法林要检查国际标准化凝血酶原时间比值(INR),使INR在2~3。
部分扩心病患者心电图显示QRS波群事件大于0.12秒,这提示左右心室收缩不同步,可以行双心室起搏器置入术(CRT),可能改善心脏功能,缓解症状,有一定疗效。对于有严重心律失常的患者综合一般情况可以考虑置入体内心脏电复律除颤器(ICD)。
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