【摘要】：二尖瓣狭窄患者由于左心房的血无法完全进入到左心室,左心室无压力负荷或容量负荷过重,但是左心房负荷重,常见左心房扩大、肺静脉淤血,很容易出现房颤,因此内科治疗的重点是针对房颤和防止血栓栓塞合并症。对于二尖瓣狭窄本身的主要治疗措施还是手术,包括了介入治疗和外科治疗。重度二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压、NYHAⅠ~Ⅱ级的患者不能做介入或手术修补者,须做二尖瓣瓣膜置换术。
二尖瓣狭窄患者由于左心房的血无法完全进入到左心室,左心室无压力负荷或容量负荷过重,但是左心房负荷重,常见左心房扩大、肺静脉淤血,很容易出现房颤,因此内科治疗的重点是针对房颤和防止血栓栓塞合并症。如β受体阻滞药可以用于房颤合并快速室率或有窦性心动过速时。对于二尖瓣狭窄本身的主要治疗措施还是手术,包括了介入治疗和外科治疗。
1.二尖瓣狭窄的介入治疗——经皮二尖瓣球囊成形术 这项介入技术,已经很完善,是二尖瓣狭窄重要的治疗手段,最好适用于中、重度的二尖瓣狭窄(指二尖瓣瓣口面积小于1.5厘米2)患者,瓣膜形态和结构尚有一定弹性,适于介入,同时没有左心房血栓和(或)中、重度二尖瓣关闭不全,有症状或无症状的NYHAⅡ~Ⅳ级患者。另外,有中、重度二尖瓣狭窄,瓣膜不柔韧且钙化,NYHAⅢ~Ⅳ级,但不适于手术或手术危险太大的也可以考虑介入治疗。注意二尖瓣显著钙化、纤维化或瓣下结构融合,不适合做介入手术。
2.二尖瓣外科治疗的指征 左心房有血栓,有介入治疗禁忌证,伴有中、重度二尖瓣关闭不全的要进行瓣膜修补术或瓣膜置换术。重度二尖瓣狭窄(指二尖瓣瓣口面积小于1.0厘米2)、重度肺动脉高压(大于60毫米汞柱)、NYHAⅠ~Ⅱ级的患者不能做介入或手术修补者,须做二尖瓣瓣膜置换术。
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