此前我们已经知道,充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部啰音、肺水肿、踝部水肿和肝大。对于舒张性心衰,由于肺淤血,气短往往是最早出现的症状,而收缩性心衰却由于心排血量降低、血管舒张能力受损和骨骼肌代谢异常,肌肉疲劳常常是首发症状。但临床中疲劳和气短在诊断心力衰竭中的准确率很低,不到20%。而急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难和奔马律虽然可以说明有了心衰,但是它们在舒张性心衰中的发生率却非常低。而值得注意的是,肥胖患者或老年人出现气短很难断定与心力衰竭有关,但这部分患者恰恰在舒张性心衰中占了很大比例。因此,如果有气短、疲劳等症状并能获得运动能力下降的客观证据有助于发现舒张性心衰,如测量峰值运动氧耗量小于25毫升/(千克·分)为减少,小于14毫升/(千克·分)为降低,或6分钟步行试验(以<300米为明显受限)。
除了上述的临床症状和超声心动图的一些发现外,化验检查钠尿肽如心房钠尿肽(ANP)和B型钠尿肽(BNP)也可以在舒张性心衰的诊断中起到指导价值。ANP和BNP是由心房和心室肌细胞产生,与心房压升高和心室舒张期拉伸有关。心肌细胞产生BNP的前体,在血液中转化为NT-proBNP和BNP。现发现BNP和NT-proBNP水平与左心室舒张功能不全的程度正相关。正常人年龄越大NT-proBNP水平越高,男性高于女性。BNP水平不仅受左心室扩张影响,也与右心室有关,因此慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞导致肺高压以及机械通气时BNP也会升高。对临床上有气短而无充血性心衰体征且射血分数正常需要排除舒张性心衰的患者,如果NT-proBNP≤120皮克/毫升或BNP≤100皮克/毫升,可基本除外舒张性心衰;如在此基础上加之超声指标正常,则可完全排除舒张性心衰。注意当钠尿肽用于诊断舒张性心衰不能单独作为肯定诊断的依据,必须与其他无创检查技术相结合。肥胖的病人BNP可以有阳性,主要是因为脂肪细胞能促进BNP的降解。
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