急性左心衰是怎么形成的有什么表现

急性左心衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性左心衰竭常见的原因包括了慢性心衰急性失代偿、急性冠状动脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎和围生期心肌病以及严重心律失常。

1.稳定的慢性心衰可以在短时间内急剧恶化,心功能失代偿,表现为急性心衰。其诱发因素中较多见的是药物治疗缺乏依从性、严重心肌缺血、重症感染、严重影响血流动力学的各种心律失常、肺栓塞以及肾功能损伤等。

2.当有急性心肌坏死和(或)损伤时,心肌具有收缩功能的心肌细胞减少,心脏整体的收缩能力下降,心脏来不及进行代偿,出现进行心衰,临床上在急性冠状动脉综合征尤其是急性心肌梗死或不稳定性心绞痛时心肌受损且缺氧造成能量供应障碍,在急性心肌梗死伴机械性并发症如乳头肌断裂或功能不全时或者合并右心室梗死,以及急性重症心肌炎和(或)药物所致的心肌损伤与坏死时均容易出现急性心衰。

3.急性血流动力学障碍,包括以下这些情况:急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等;高血压危象;重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;主动脉夹层;心脏压塞;急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。这些情况下,血液不按正常状态流动,心脏的负担明显加重,心脏无法承受重负而出现心力衰竭。

这些急性左心衰患者,大多数会有各种心脏病的病史,存在引起急性心衰的各种病因。其中老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病,而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。此外,常存在某些诱发因素。常见的诱因有:慢性心衰药物治疗缺乏依从性;心脏容量超负荷;严重感染,尤其肺炎和败血症;严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动;大手术后;肾功能减退;急性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)、心房颤动(房颤)或心房扑动伴快速心室率、室上性心动过速以及严重的心动过缓等;支气管哮喘发作;肺栓塞;高心排血量综合征如甲状腺功能亢进危象、严重贫血等;应用负性肌力药物如维拉帕米、地尔硫、β受体阻滞药等;应用非甾体类抗炎药;心肌缺血(通常无症状);老年急性舒张功能减退;吸毒;酗酒;嗜铬细胞瘤。这些诱因使心功能原来尚可代偿的患者骤发心衰,或者使已有心衰的患者病情加重。

急性左心衰的表现,从轻到重会有些差别。早期表现可能是出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加,这些可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉须用枕头抬高头部等;体格检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、两肺尤其肺底部有啰音,提示已有左心功能障碍。此时需要及时来医院。如果出现急性肺水肿和心源性休克对生命的威胁就大了,此时患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率极高,频繁咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;双肺满布湿啰音和哮鸣音。如果是心源性休克,患者持续低血压,收缩压降到90毫米汞柱以下,皮肤湿冷、苍白和发绀,出现紫色条纹;心动过速;尿量显著减少,甚至无尿;意识障碍,有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;当收缩压低于70毫米汞柱,可出现意识模糊甚至昏迷而死亡。

因此,如果是急性左心衰,万万不能自己在家中治疗,一定要到有能力的医院进行救治。