心力衰竭,尤其是慢性收缩性心力衰竭是慢性病,需要终身治疗和用药,而住院只是在心衰加重、恶化时才在医院由医师帮助处理,大部分时间,心衰患者在家中,这就要求心衰患者对自己的病情、治疗有一定的了解。而近年来的研究也表明,心衰的综合性防治方案包括将专科医生、基层医生(城市社区和农村基层医疗机构)、患者及其家人的努力结合在一起,可以显著提高防治的效果和改善患者的预后。心衰患者需要一定的随访和健康教育。
1.一般性随访 建议每1~2个月1次,内容包括:了解患者的基本状况;药物应用的情况(顺从性和不良反应);体检看是否肺部啰音、水肿、心率和节律等能够反应心衰变化的情况。
2.重点随访 建议每3~6个月1次,除一般性随访中的内容外,应做心电图、生化检查、BNP、NT-proBNP检测,必要时做胸部X线和超声心动图检查。
3.教育患者 患者的健康教育能够让患者自己正确评估心衰情况。
(1)让患者了解心衰的基本症状和体征,知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静息心率增加≥15~20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体重增加等。
(2)掌握自我调整基本治疗药物的方法:出现心衰加重征兆,尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3千克,利尿药应增加剂量;清晨起床前静息心率应在55~60次/分,如>65次/分可适当增加β受体阻滞药的剂量;若血压较前明显降低或≤120/70毫米汞柱时,则各种药物(ACEl/ARB、β受体阻滞药、利尿药等)均不宜再加量。
(3)患者应该知道应避免的情况,如:过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态;感冒、呼吸道感染及其他各种感染;不顺从医嘱,擅自停药、减量;饮食不当,如食物偏咸等;未经专科医生同意,擅自加用其他药物,如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。
(4)应该知道须就诊的情况:心衰症状加重、持续性血压降低或增高(>130/80毫米汞柱)、心率加快或过缓(≤55次/分)、心脏节律显著改变:从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁期前收缩且有症状等。
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