慢性心力衰竭患者如何运动

目前尚无统一的慢性心衰患者的运动训练方案,通常推荐基于详细的临床评估制订的个体化的运动方案。慢性心力衰竭患者运动训练理想的目标为每次30~ 40分钟,每周进行3~5次。低强度或短时间的运动则须增加频率和时间。但是实践中应灵活掌控,尤其是运动的初始阶段。实际上,许多心衰患者开始只能坚持10~20分钟,经过长时间适应,患者才能够耐受。运动前的热身是必需的。热身活动包括牵伸肌肉肌腱,缓慢走路等,可减少受伤危险,尤其对于是使用血管扩张药和利尿药的患者,热身可以避免症状性低血压发生。建议只要患者可耐受则坚持进行常规运动,最好终身坚持。

临床中,在运动状态下测定患者对运动的耐受量更能说明心脏的功能状态,通过进行心-肺吸氧运动试验,可以求出两个有用的数据,一个是最大耗氧量[VO2max,单位毫升/(千克·分)],这个数值说明运动量增加,但耗氧峰值不再增加,表明心排血量已经不能按照需要继续增加。当心功能正常时,此值应该大于20,轻中度心功能受损时在16~20,中重度心功能损害时为10~15,极重度心功能损害时小于10。另外一个指标是无氧阈值,说明心脏无氧代谢的出现,此值越低越说明心功能差。但实际中,我们在家中甚至在医院内无法测定此值,为临床运动康复带来的一定的困难。如国外心衰患者的运动强度都建议通过症状限制性的心肺运动试验获得的最大摄氧量来确定,这是运动强度评估的金标准。运动强度设定可参照最大摄氧量(VO2max)、摄氧储备量(VO2R)和无氧阈标准。推荐的运动强度为:起始阶段40%~50%VO2max,逐步进展到70%~80%VO2max或VO2R。

当然,患者采用自我疲劳程度或采用心率指导运动强度都是非常方便的。在这里介绍一下最大心率,所谓最大心率指最大运动量时的心率,最大心率预计值= 220-年龄(岁)或210-0.65×年龄(岁)。最大心率储备(HRR),指最大运动量时能达到的心率与最大预计值的差值,正常<15次/分。患者运动时可采用最大心率储备(HRR)来制订运动训练的强度,即训练的心率须达到静息时心率+50%~ 75%HRR。当然要注意心衰患者可能服用β受体阻滞药、地高辛、胺碘酮等控制心率的药物,使得实测的心率值低于预期。同样,许多慢性心衰患者运动变时反应异常,这在指导运动中也应考虑进去。合并房颤的心衰患者心率很难监控,此时最好用自我疲劳评分来替代。除了自我疲劳程度以外,在运动中尚须额外注意胸部不适、呼吸困难、头晕、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、眼花、黑矇等症状。须提醒患者注意这些症状的出现。另外,一般随着运动量的增加血压会增高,若随着运动量增加血压反而下降,则往往预示有严重的心功能障碍。