当人体呼吸、心跳停止时,心脏、大脑及其他重要器官因血液灌注停止而渐趋坏死。心肺复苏就是当呼吸终止及心跳停顿时,合并使用人工呼吸及胸外心脏按压来进行急救的一种技术。前面我们已经说过,心脏分为左、右心房及左、右心室,由右心房吸入上、下腔静脉自全身运回含二氧化碳的血液,经右心室压出,由肺动脉送至肺泡经呼吸作用换得含氧的血液,再经由肺静脉送入左心房,进入左心室,压出经大动脉输送至全身,以维持细胞、组织、器官的各项生理功能,其中以心脏与脑细胞对氧的需求量最大。利用人工呼吸吹送空气进入肺腔,再配合胸外心脏按压以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全身以维持脑细胞及组织器官的存活。
1.如何判断猝死 通过轻拍重喊判断是否存在有意识丧失。打开气管,通过一听二看三感觉,判断有无自主呼吸。若一无意识、二无呼吸,即可判断为猝死,须立即进行心肺复苏术。
2.心肺复苏术的方法 如前所述,心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的心肺复苏术(简称CPR),在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。其中A为开放气道(air);B为口对口人工呼吸(breath);C为人工循环(circulation)。我国在2005年曾经有过猝死复苏的相关指南。下面介绍以下具体的做法。
A:开放气道
拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约5秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部纽扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏(图9-1A),用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸(图9-1B)。
图9-1 开放气道
B:口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下,抢救者将患者鼻孔闭紧,用双唇密封包住患者的嘴,做两次全力吹气,同时用眼睛余光观察患者胸部(图9-2A),操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出(图9-2B)。
每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。
图9-2 人工呼吸
C:人工循环
检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2~3个手指放在患者喉部向下滑动,在气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒(图9-3A)。
如患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次叩击一次。当然也有另外的观点认为这种锤击复律效果很差,而且可能为患者带来不良后果,因此目前这种方法接近淘汰,发现心脏停止直接进行心外按压。
如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
胸外按压应掌握要点:病人仰卧于硬板床或地面上。按压部位在胸骨下1/3段(图9-3B)。术者双臂伸直,双手重叠在一起,十指相扣,指尖翘起,用掌根着力,以髋关节为轴,借整个上半身的力量,向脊柱方向垂直按压,使胸廓下陷4~5厘米,尔后迅即放松,解除压力,让胸廓自行复位,使心脏舒张,如此有节奏地反复进行(图9-3C)。按压与放松的时间大致相等,放松时掌根部不得离开按压部位,以防位置移动,但放松应充分,以利血液回流。按压频率100次/分。每下压30次,需停止后行2次口对口人工呼吸,然后继续按压,交替进行,如双人施救可同时进行(图9-3D)。人工循环时间因病人年龄、身体状况而定,但对触电、溺水、煤气中毒病人,按压时间要稍长些。
图9-3 人工循环
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