容量监测技术

【设备要求】

1.PiCCO plus监护系统,由德国PULSION公司生产。

2.呼吸机及配套设备。

3.人工气道(气管插管或气管切开套管)。

4.深静脉导管。

5.静脉穿刺包。

6.PiCCO导管。

【监测方法】

自颈内静脉置入中心静脉导管、自股动脉置入PiCCO导管(PV2014L16,德国PULSION公司)接PiCCO监护仪(德国PUISION公司)。测量开始,从中心静脉注入一定量的冰盐水(<8℃),经上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO导管接收端,计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一些基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。

【临床意义】

PiCCO(pulse-indicated continuous cardiac output)监测技术,即脉搏指数连续心排血量监测,是一种微创血流动力学监测技术。采用热稀释法,可测量心排血量、心功能指数、心脏前负荷、血管外肺水、肺血管通透性和全心射血分数。通过热稀释法对动脉脉搏轮廓法进行初次校正后,可连续进行心排血量、心率、每搏量、容量反应、全身血管阻力、动脉压和左心室收缩力等指标的监测。血管外肺水(EVLW)是指分布于肺血管外的液体,由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成,由于细胞内液变化不大,肺泡内液和肺间质液的变化反映了EVLW的改变。EVLW增多是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理特点之一,是导致ARDS患者顽固性低氧血症的重要原因。正常值在3.0~7.0ml/kg,> 7.0ml/kg提示有肺水肿。肺血管通透性(PVP,正常值是1.0~3.0)作为反映肺病理生理的指标,是ARDS一个比较敏感的指标。PVP还可以用来判断肺水肿的类型:高压性水肿、通透性水肿。单纯由于渗透压过高引起的肺水肿为高压性水肿,如由低蛋白血症和继发于左侧心力衰竭的肺水肿等。单纯因肺血管通透性增高引起的水肿为通透性水肿。如患有ARDS,PVP可以反映肺损伤的程度,并且能评价危重病患者的预后状况。

PiCCO监测技术(表2-1)适用于需要监测循环、心脏功能和肺功能的危重患者,其优点是不需要置管到肺动脉及肺小动脉,减轻了对人体的损伤;PiCCO监测技术引入了胸腔内血容量及血管外肺水的概念,连续监测可更准确、及时地反映体内液体的变化;PiCCO监测技术整合了直接动脉压监测,使用方便,可减少患者的医疗费用;PiCCO监测技术能连续监测一些变异度高但临床价值大的指标,及时反映患者的病情变化;血管外肺水监测是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损害的唯一参数,对于严重创伤、休克、ARDS或MODS的治疗提供帮助;PiCCO监测导管留置时间可达10d左右。禁忌证为置管部位感染者或接受主动脉内球囊反搏治疗者。并发症主要是中心静脉置管和动脉置管的并发症,如出血、导管感染等,防范措施主要是严格无菌操作,规范操作流程。

表2-1　Swan-Ganz监测导管与PiCCO的性能比较

(李文放 何 超)