血气分析监测技术

【设备要求】

全自动血气分析仪一般都包括p H电极、恒温装置、放大器、数字显示器、打印机和CO2混合气体等。仪器应昼夜开机有利于机器的稳定,并应配备两套电极以避免一套电极老化时出现较大结果误差。

【监测方法】

1.标本的采集和保存 尽量使用动脉血标本,针头进入血管后不要用力回抽,应让动脉血液自动流入注射器,作为判断所抽的血为动脉血的依据。血标本采集后应立即将针头部封死,并立即送检,最好在20min内测定完毕;特殊情况下可将标本放在冰水中,并置于冰箱中,但保存一般不应超过2h。

2.血气分析仪测定 按不同仪器操作规范向仪器注入适量血标本,分析仪自动处理标本并屏显和打印结果。血气分析中的项目和指标很多,除了p H、PO2、PCO 2是由相应的电极直接测得以外,其余指标均是由Siggaard-Andersen列线图表通过血气分析仪附有的电脑装置间接得到。

【临床意义】

1.酸碱平衡指标

◆p H:由血气分析仪中的p H电极直接测得,主要反映酸碱内稳状态总的情况,是主要的酸碱平衡失调诊断指标。动脉血p H正常值为7.35~7.45(7.40),人体赖以生存的极限p H为6.80~7.80。p H直接代表机体的酸碱状况,p H> 7.45为碱血症,<7.35为酸血症,p H值正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,需要结合其他指标综合分析。

◆PaCO2:动脉血CO2分压,指以物理状态溶解在血浆中的CO 2分子所产生的分压,由血气分析仪中的CO 2电极直接测得。正常值35~45mm Hg。PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,并可反映肺泡通气情况,一般情况下, >45mm Hg提示呼吸性酸中毒,<35mm Hg提示呼吸性碱中毒。

◆碳酸氢根(HCO-3):有标准碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)之分,正常情况下两者是相等的,即SB=AB。正常值22~27mmol/L,平均24mmol/L。SB与AB均代表体内HCO-3含量,因此也是主要的碱性指标,酸中毒时减少,碱中毒时增加。两者的区别在于SB仅反映代谢因素,不能反映体内HCO-3的真实含量,而AB反映体内HCO-3的真实含量。AB与SB的差值,反映呼吸对酸碱平衡影响的程度,有助于对酸碱失衡类型的诊断与鉴别诊断。

·当AB>SB时,提示呼吸性酸中毒,AB<SB时,提示呼吸性碱中毒。

·当AB=SB,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒。

·当AB=SB,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性碱中毒。

◆碱剩余或碱储备(BE):表示体内碱储备的增加与减少,是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。正常值±3mmol/L。正值为碱储备,负值为碱缺失,碱中毒时增加,并呈正值;酸中毒时减少,并呈负值。

2.氧合状况的指标

◆PaO2:指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值一般为80~100mm Hg。PaO2是判断缺氧和低氧血症的客观指标,一般只有当<60mm Hg时,临床才可诊断低氧血症。

◆SaO2:指动脉血液中血红蛋白在一定氧分压和氧结合的百分比,即氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。正常值95%~97%。SaO2仅仅表示血液内氧与血红蛋白结合的比例,与PaO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其是当合并贫血或血红蛋白减低时,此时虽然SaO2正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。

(林兆奋 许永华 马林浩)