线监护技术

【设备要求】

移动式医用X线机、通用型X线机,配备心血管、胃肠道、儿科、手术室等专用X线机,常规配备影像增强电视系统。

【监测方法】

一般仅采用常规检查,即透视和X线摄片。

◆透视:简便实用,可转动患者体位进行多方位实时观察器官的活动及形态变化。如胸部透视观察心脏、大血管搏动、膈肌运动;术中透视观察骨折复位情况等。

◆X线摄片:基本手段,适用于人体任何部位,对比度和清晰度均较好,一般需互相垂直的两个方位摄片,例如正位及侧位,或根据病情需要采取特殊体位和投照方式。

【临床意义】

1.严重创伤、多发伤

◆头颅外伤:X线平片是诊断颅骨骨折和颅缝分离的有效方法。在观察骨折时应注意以下几点。

·若骨折线跨过血管沟槽迹影,如脑膜中动脉迹影、静脉窦压迹、板障静脉迹影,很可能撕破血管导致出血而形成脑外血肿。

·若骨折线通过鼻旁窦、中耳及乳突,可能因开放性骨折导致颅内感染。

·若骨折线通过脑神经管和孔,可能造成相应脑神经和伴行血管损伤。

·凹陷性骨折如凹陷深度超过1cm者,常提示压迫脑组织较重而需复位处理。

◆脊柱外伤

·上颈椎损伤与延髓生命中枢关系密切,常产生严重后果。寰枢椎骨折/脱位患者,除可见寰椎、枢椎齿状突骨折、移位外,张口位显示两侧块与齿状突间距不对称,侧位见寰椎前弓后缘与齿状突前缘间距增大,寰椎与枢椎棘突不在一条线上。

·胸腰椎骨折对躯体的稳定性影响较大。椎体单纯压缩骨折,表现为单发或多发的椎体前半部压缩楔状变形,椎体密度正常或增高,常见于下胸椎或上腰椎,椎间隙一般无改变;严重者为椎体爆裂骨折,除椎体高度降低外,椎体向四周裂开,可伴发椎弓骨折。

·脊柱爆裂骨折、脊柱脱位提示损伤脊髓、神经根可能。

◆胸部外伤:直接暴力导致肋骨或胸骨粉碎性骨折或移位显著时,可伴有并发症,如气胸及液(血)气胸,肺、胸壁和心脏异物等;肺挫裂伤表现为肺纹理增粗,边缘模糊,或边缘模糊的斑片状或大片状阴影;肺撕裂伤可形成肺囊肿,表现为薄壁的环形透亮区,而肺血肿形成则表现为边缘光滑的圆形密度增高影;有肺不张者提示可能伴有支气管断裂伤;纵隔血管的损伤可发现纵隔增宽;气管、支气管损伤可显示出气管、支气管周围平行的透亮气体影或支气管柱成角,或仅表现为张力性气胸和纵隔气肿。

◆骨盆外伤:环外孤立性骨折无重要临床意义;骨盆环单骨折,以坐骨和耻骨骨折为多见;骨盆环双骨折多为前后分布,要特别注意后半骨盆的骨折和脱位,可能损伤到盆腔的内脏、大血管等。

2.心肺疾患

◆肺动脉高压:高流量性肺动脉高压主要见于左向右分流的先天性心脏病,血管阻塞性肺动脉高压主要有肺动脉血栓、栓塞和动脉炎。X线胸片可显示肺动脉段明显凸出,肺动脉大分支扩张,肺门搏动增强,肺动脉外围分支变细、稀疏,右心室增大等。

◆肺静脉高压、肺水肿:肺静脉高压主要见于各种原因引起的左侧心力衰竭。X线胸片可显示左心房、左心室增大;肺纹理增粗、模糊,肺野透亮度减低,肺门增大、模糊、搏动减弱。

肺静脉压力进一步增高,肺毛细血管内血浆外渗到肺间质组织或肺泡中,引起间质性/实质性肺水肿。间质性肺水肿可看到上、下肺血流倒置现象及间隔线出现,出现少量胸腔积液。实质性肺水肿表现为弥漫性肺水肿即两肺广泛分布的粟粒状或斑片状模糊影,或中央型肺水肿即一侧或两侧肺门区的大片状模糊影。

◆肺部炎症:各种病因引起的肺部感染表现有相似之处,实质性肺炎为肺泡内充满炎性渗出物和炎性细胞,将肺泡内空气排除并取而代之;间质性肺炎为肺间质内的炎性水肿或渗出物挤压肺泡和小支气管使其中的气体减少。肺野由于肺内气体减少而透光度减低,由于渗出物的存在而密度增高。

肺炎的X线表现一般分为大叶性肺炎、支气管肺炎和肺急性炎变。是指病变的分布范围。大叶性肺炎按肺叶或肺段分布,支气管肺炎按肺小叶分布,肺急性炎变的分布是在肺叶的范围内不受肺段或小叶的限制。

肺脓肿是肺实质的炎症性坏死,开始为实质性,但迅速液化并与支气管相通,排出脓液形成X线检查可见空洞。

危重患者的急性吸入性肺炎,吸入物中的胃酸损害肺毛细血管壁造成血管通透性增高,引起急性肺水肿甚至心力衰竭。而慢性吸入性肺炎由于吞咽功能障碍或喉返神经麻痹而致异物反复吸入导致的肺炎,基本表现为两肺的支气管肺炎,可呈肺段分布,常伴肺不张。

3.急腹症

◆胃肠道急性穿孔

·气腹,是胃肠道穿孔的重要征象,常表现为膈下出现半月形透亮游离气体影。

·小网膜囊充气或充液,胃或十二指肠后壁穿孔至小网膜囊常被包裹,表现为脊柱与胃小弯间半月形透亮影,立位可见液平面,侧位有胃后充气。

·腹膜后充气,慢性溃疡与后腹膜粘连后发生穿孔时,气体可穿入腹膜后间隙使之充气。

·通过胃肠腔内气体的对照,有时可直接看到溃疡龛,或服用碘剂见造影剂外溢,可显示壁龛或充盈缺损等。

◆肠梗阻

·肠梗阻基本征象

--梗阻近端肠管扩张、充气、积液,典型者立位呈阶梯状液平面,一般认为小肠内径>3cm,结肠内径>6cm为异常。

--肠管动力和张力的改变,早期肠蠕动亢进,张力高,表现为短液平面且高低不一,后期多为长液平面且多呈同一高度。

--远侧肠管内气体减少至完全消失。

·提示梗阻原因的征象

--出现嵌闭肠曲的特殊形态,或有空、回肠换位者,大多为小肠扭转。

--腹内有散在钙化斑,成人可能为结核性腹膜炎,小儿可能为胎粪性腹膜炎。

--在肠管充气对比下见卷曲成团或聚集成束的影像者,可能为蛔虫梗阻。

--见有多数扩张受限、位置固定的紧缩肠管合并多数小液平者,可考虑为粘连性肠梗阻。

·绞窄性肠梗阻的征象

--出现闭襻肠曲的特殊形态、“咖啡豆”征、假肿瘤征,或发现空、回肠转位。

--合并肠坏死的表现:出现僵直狭窄肠管征,若出现右下腹分支状透亮影则提示肠系膜静脉气栓,是肠壁坏死的可靠征象。

(刘士远 洪庆坚)