【物品准备】
1.置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
2.操作者按卫生学要求着装,然后洗手,戴帽子、口罩、手套。
3.检查并连接电源,打开机器电源开关。
4.根据机器显示屏提示步骤,逐步安装CRRT血滤器及管路,安放置换液袋,连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋,打开各管路夹。
5.进行管路预冲及机器自检:如未通过自检,应通知技术人员对CRRT机进行检修。
6.CRRT机自检通过后,检查显示是否正常,发现问题及时对其进行调整,关闭动脉夹和静脉夹。
【操作方法】
1.设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数,此时血流量设置在100ml/min以下为宜,具体参数设置见表3-1。
2.打开患者留置导管封帽,用消毒液消毒导管口,抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液,确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3.将管路动脉端与导管动脉端连接,打开管路动脉夹及静脉夹,按治疗键,CRRT机开始运转,放出适量管路预冲液后停止血泵,关闭管路静脉夹,将管路静脉端与导管静脉端连接后,打开夹子,开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液,则在连接管路与导管时,将动脉端及静脉端一同接好,打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路,治疗巾遮盖好留置导管连接处。
4.逐步调整血流量等参数至目标治疗量,查看机器各监测系统处于监测状态,整理用物。
表3-1 ICU常用血液净化治疗模式的主要技术参数
【技术要求】
1.检查管路是否紧密、牢固连接,管路上各夹子松开,回路各开口关/开到位。
2.机器是否处于正常状态:绿灯亮,显示屏开始显示治疗量。
3.核对患者治疗参数设定是否正确,准确执行医嘱。
4.专人床旁监测,观察患者状态及管路凝血情况,心电监护,每小时记录一次治疗参数及治疗量,核实是否与医嘱一致。
5.根据机器提示,及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
6.发生报警时,迅速根据机器提示进行操作,解除报警。如报警无法解除且血泵停止运转,则立即停止治疗,手动回血,并速请维修人员到场处理。
7.需要结束治疗时,准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
8.按结束治疗键,停血泵,关闭管路及留置导管动脉夹,分离管路动脉端与留置导管动脉端,将管路动脉端与生理盐水连接,将血流速减至100ml/min以下,开启血泵回血。
9.回血完毕停止血泵,关闭管路及留置导管静脉夹,分离管路静脉端与留置导管静脉端。
10.消毒留置导管管口,生理盐水冲洗留置导管管腔,根据管腔容量封管,包扎固定。
11.根据机器提示步骤,卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源,擦净机器,推至保管室内待用。
【临床应用】
1.清除 清除代谢毒素,排除细胞因子、炎症介质、氧自由基、趋化因子、补体活化成分等。
2.平衡 纠正酸碱、水电失衡,平衡机体免疫、内分泌、代谢、凝血与纤溶等系统的紊乱。
3.保护 研究发现血液净化能够修复内皮细胞,保护心、肾、肝、肺等器官系统。
4.适应证 多器官功能障碍综合征(MODS)、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热及肾功能障碍等。
5.慎用
◆无法建立合适的血管通路。
◆严重的凝血功能障碍。
◆严重的活动性出血,特别是颅内出血等。
6.治疗时机 急性单纯性肾损伤患者血清肌酐> 354μmol/L,或尿量<0.3ml/(kg·h),持续24h以上,或无尿达12h;急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2~3倍,或尿量<0.5ml/(kg·h),时间达12h;对脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始;容量过多包括急性心力衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒等危及生命时立即给予治疗。
(万 健 单红卫)
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