下肢骨的连结

下肢骨的连结包括下肢带骨的连结和自由下肢骨的连结。

（一）骨盆

1．骨盆的构成　骨盆pelvis由骶、尾骨与两侧的髋骨及其间的骨连结而成（图2－9）。

（1）骶髂关节：由骶骨和髋骨的耳状面构成。关节面凸凹不平，彼此结合紧密。关节囊紧张，其前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带及强厚的骶髂骨间韧带连于相对的骶、髂骨粗隆之间。骶髂关节面呈犬牙交错状，结构牢固，活动性极小，适应下肢持重的功能。

（2）髋骨与脊柱之间借下列韧带加固：①骶结节韧带，位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，呈扇形，集中附于坐骨结节；②骶棘韧带，位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经此二孔达臀部和会阴。

（3）耻骨联合：由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙。女性较男性的厚，裂隙较大，孕妇和经产妇尤为显著。

（4）闭孔膜：封闭闭孔并供盆内外肌肉附着。膜上部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。

图2－9　骨盆的韧带

2．骨盆的分部（图2－10）　由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘构成的界线把骨盆分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆有骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆上口由上述界线围成，骨盆下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成，呈菱形。两侧坐骨支与耻骨下支连成耻骨弓，其间的夹角称为耻骨下角。骨盆上、下口之间的腔称骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长的弯曲的管道，其中轴为骨盆轴，分娩时，胎儿循此轴娩出。

男性骨盆与女性骨盆的差别见表2－1。

表2－1　男性骨盆与女性骨盆的主要差别

（二）自由下肢骨的连结

1．髋关节hip joint　由髋臼与股骨头构成（图2－11）。髋臼窝深，其周缘附有纤维软骨环构成的髋臼唇，增加了髋臼的深度。股骨头大约2/3的关节面纳入髋臼内与髋臼的关节面接触。

关节囊厚而坚韧，向上附着于髋臼周缘及髋臼横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包绕股骨颈的内侧2/3，故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向后下方脱位。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。

图2－10　骨盆

A．男性骨盆；B．女性骨盆

图2－11　髋关节

A．前面；B．关节囊打开

髋关节可做3轴运动，即冠状轴的屈、伸，矢状轴的收、展，垂直轴的环转运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊厚而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和下肢行走的功能。

2．膝关节knee joint　是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成（图2－12）。

图2－12　膝关节

膝关节的关节囊薄而松弛，附于各关节面的周缘，周围有韧带加固。囊的前壁有股四头肌腱和髌骨以及髌韧带。囊的外侧有索状的腓侧副韧带，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头，与关节囊之间留有间隙。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。囊的后壁有腘斜韧带，可防止膝关节过度前伸。

关节内还有由滑膜衬覆的膝前、后交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前，向后上外，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后，向前上内，附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨向前、后移位。

在股骨与胫骨的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面凹陷，外缘厚，内缘薄；两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘亦与关节囊相连。关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。

膝关节主要做屈、伸运动。膝在半屈位时，小腿尚可做旋转运动。

3．胫腓骨间连结　胫、腓二骨的连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节；两骨干间有坚韧的小腿骨间膜连结；下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。所以小腿两骨间活动度甚小。

4．足关节joint of foot　包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节（图2－13）。

图2－13　足关节

（1）距小腿关节：亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。关节囊附着于各关节面的周围，其前、后壁薄弱而松弛，两侧有韧带加强；内侧有内侧韧带（又名三角韧带），很坚韧。外侧有腓侧副韧带，较薄弱。距小腿关节能做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。

（2）跗骨间关节：为跗骨诸骨之间的关节，数目较多，以距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。距跟关节和距跟舟关节在功能上是联合关节，运动时，跟骨与舟骨连同其余的足骨对距骨做内翻或外翻运动。足的内侧缘提起，足底转向内侧称内翻，足的外侧缘提起，足底转向外侧称外翻。内、外翻常与距小腿关节协同运动，即内翻常伴以足的跖屈，外翻常伴以足的背屈。

（3）跗跖关节：又名Lisfranc关节，由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，可做轻微滑动及屈、伸运动。

（4）跖骨间关节：由第2～5跖骨底毗邻面构成，连结紧密，活动甚微。

（5）跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可做轻微的屈、伸和收、展运动。

（6）趾骨间关节：由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可做屈、伸运动。

5．足弓　跗骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓。可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。

内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨以及内侧3个跖骨连结构成，弓的最高点为距骨头。外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2个跖骨构成，弓的最高点在骰骨。横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨构成，最高点在中间楔骨。

足弓增加了足的弹性，使足以跟结节及第1、5跖骨头作为着力点的“三足架”，从而保证人体直立时足支撑的稳固性，发挥弹性和缓冲震荡作用，保护足底的血管和神经免受压迫。

足弓的维持，除各骨的连结外，足底的韧带以及足底的长、短肌腱的牵引也起着重要作用。一旦被拉长或受到损伤，足弓便有可能塌陷，成为扁平足。

［临床链接］　半月板使关节面适合，既增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨做旋转运动；缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，因此，在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。

距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳定；在跖屈时，由于较窄的滑车后部进入关节窝内，于是足能做轻微的侧方运动，此时关节不够稳定，故距小腿关节扭伤多发生在跖屈的情况下。