胰腺影像检查方法与程序

一、超声

1．胰腺的超声检查一般要求患者禁食8h以上，并减少胃肠道内容物和气体的干扰（常规前1d晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查）。如果胃内气体较多、胰腺显示不满意，可饮温开水500～800ml让胃充满水作为透声窗，有利于胰腺显示。

2．通常用仰卧位，双手上举于头侧枕上或自然放在身体两侧。根据诊断需要，辅以侧卧位、半卧位或坐位，甚至俯卧位等。

3．在探测部位涂以耦合剂后逐一进行检查，探头的频率常用3.0～5.0MHz。

4．首先在第1～2腰椎平面横行扫查腹部，然后上下移动，亦可右低左高斜切检查（横切扫查后用纵切补充全面观察胰腺形态）。

5．注意事项：矢状旁线扫查时，在肝脏与下腔静脉或主动脉之间，是否真正看清了胰头或胰体；横切检查时是否认清了脾静脉的走行并位于胰腺后方；为清晰观察胰腺轮廓，增益不宜过大；如果胰头区出现无回声扩大，应注意有无十二指肠积液，可采用改变体位加以分辨。此外腹膜后肿物、腹腔淋巴结肿大、肾脏和肾上腺肿块均可使脾静脉移位，而胰腺体尾部肿块可导致脾静脉向后移位。

二、计算机断层摄影

1．胰腺CT扫描前应禁食、空腹，如果近期做过消化道钡剂检查的患者应在X线透视下确认胃肠道无钡影后再行CT检查。

2.扫描前5～10min口服500～800ml温开水或1%～2%泛影葡胺，躺进扫描床前再服200ml温开水或1%～2%泛影葡胺以充盈胃、十二指肠和空肠。根据临床需要有时可注射胰高血糖素1mg来抑制肠蠕动、减少伪影，有利于胰腺的显示。

3．先行CT平扫（非增强），再行动态增强扫描。可采用单层、双层或多层螺旋CT。对单或双层螺旋CT，用高压注射器以3.0～4.0ml/s的速度将离子型对比剂（如：60%的泛影葡胺）或非离子型对比剂（如：欧乃派克，优维显或碘必乐等）100ml经手背静脉或肘静脉注入体内，注射开始后20～25s﹑60～70s和5～10min后分别各行一次屏气全肝毛细血管期（capillargphase）或动脉期、实质期（相当于门静脉期）和延迟期扫描。对4层、8层或16层螺旋CT，用高压注射器以3.5ml/s的速度将离子型对比剂或非离子型对比剂100ml经手背静脉或肘静脉注入体内，注射开始后18～ 20s﹑35～40s分别各行一次屏气全肝动脉早期和动脉晚期扫描（如果动脉期仅扫描1次，可在注射开始后30～35s进行），70～80s和5～10min后分别各行1次屏气全肝门脉期和延迟期扫描。应注意：如高压注射器注射速度快，肝动脉期扫描的延迟时间要相应缩短。此外，延迟期扫描可采用非螺旋扫描的形式。

4．扫描时一定要包括整个胰腺。层厚通常采用5mm，根据临床需要有时采用按2～3mm薄层重建。

5．采用恰当的窗技术。窗宽一般200～300HU，窗位30～60HU。

三、磁共振成像

1．胰腺MRI检查以横轴位和冠状（斜冠状）位为主，矢状（斜矢）状位为辅。

2．首选相控表面线圈，体线圈亦可。平扫T2WI采用脂肪抑制呼吸触发快速自旋回波（FSE）序列。T1WI用屏气的梯度回波（如化学位移成像inphase同相位和opposedphase反相位图像，屏气的FLASH：快速小角度发射，FMPSPGR：快速多平面扰相位梯度重聚成像，FSPGR：快速扰相位梯度重聚成像等）序列和脂肪抑制屏气的梯度回波序列。如果患者不能屏气或屏气困难，可采用自旋回波（SE）T1WI。高场强（1.5T和3.0T）MRI机，可常规采用FIESTA序列横轴位和（或）冠状位来显示胰腺与邻近血管的关系。此外，T1WI的重复时间（timeofrepetition，TR）一般应小于500ms，回波时间（timeofecho，TE）应＜15ms；而中、低场强的MRI机，TR应更小，TE可高于15ms。

3．扫描时一定要包括整个胰腺。层厚5～7mm，间隔0～1mm。

4．常规用磁共振胰胆管成像技术（magneticresonancecholangiopancre-atogra-phy MRCP）。MRCP应包括冠（斜冠）状位和横轴位；一般冠状位用3DFSE或2DSSFSE，横轴位用2DFSE；观察图像时应高度重视原始图像和重建图像，以提高诊断的准确率。

5．多时相动态增强扫描。平扫怀疑或发现胰腺病变后，动态增强采用2D或3D（3D更有利于微小病灶的显示）快速扫描序列。目前常用横轴位或冠状位梯度回波屏气序列（如：3DFAME或者用3D LAVA等），磁共振高压注射器或手推，以每秒1.5～4ml的速度，按0.1mmol/kg的剂量，注射非特异性细胞外间隙分布的造影剂（钆螯合物：Gd-DTPA，如：钆喷酸（马根微显）等或multiHance（莫迪司0.05～0.1mmol/kg），注射开始后15～20s时行第一次屏气扫描（毛细血管期或动脉期），重复屏气扫描（实质期相当于门静脉期）4～5次（每次扫描之间间歇5～10s），再行横轴位梯度回波或自旋回波T1WI扫描（延迟期）。注意：在磁共振高压注射器或手推Gd-DTPA后，需用15～20ml生理盐水将管内存留的对比剂全部送入体内。如果磁共振高压注射器的注射速度快，毛细血管期或动脉期扫描的延迟时间要相应缩短。

此外，根据临床鉴别诊断的需要，在机器条件允许的情况下，可采用2～3个多时相动脉期动态增强扫描，即：用3D FSPGR（LAVA或FAME）序列，矩阵160～280×160，层厚2～5mm，视野37～42cm，每个时相54～84层，屏气16～22s，可获得动脉早期、中期和晚期的动态增强图像和进行3D（MRA）血管重建，有利于胰腺病灶（特别是小病灶）的检出和定性诊断。

四、其他检查

根据临床诊断与鉴别诊断的需要，有时候可采用DSA、PET或PET-CT等其他方法检查胰腺。