脾脏正常解剖与影像表现

一、脾脏正常解剖

脾脏属腹膜内脏器，呈新月状，有包膜，由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定于左季肋部，胃底与膈之间，第9～11肋深面。正常情况下，脾的位置可随呼吸和因体位不同而变化，一般在左肋弓下触不到脾脏。脾脏分隔、脏两面，前、后两端和上、下两缘。脏面凹陷，中央有脾门（splenichilum），是血管、神经和淋巴管出入之处。脾静脉紧邻胰腺体尾部的后方（胰腺炎或胰腺癌，特别是尾部的炎症或肿瘤可直接累及脾脏，导致假性囊肿、梗死或转移），脾动脉位置稍高、常常纡曲。脏面与胃底、胰腺尾部、左肾和结肠左曲相邻。脾动脉入脾前已分成多支，从脾门入脾后成为小梁动脉与小梁静脉和淋巴管同行，再分为中央动脉进入白髓，再逐渐形成鞘毛细血管；鞘毛细血管末端开放于脾索，血液由鞘毛细血管入脾索基质，再经脾血窦汇集入髓静脉，经小梁静脉后汇入脾静脉出脾脏。

脾脏主要由血管系统、红髓和白髓组成，红髓由脾血窦和脾索组成（可引起非血液淋巴系统的肿瘤），占脾实质的75%；白髓占15%～20%。脾索由网状组织做支架，内有许多巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和各种血细胞，脾索之间为血窦，二者相间分布形成红髓，由于通过红髓的血流流速的差异导致CT、MRI动态增强早期（毛细血管期或动脉期）呈斑点、片状不均匀强化，因此容易掩盖病变或出现假病变。白髓由B细胞和T细胞两个区组成，可产生淋巴，来源肿瘤。

二、脾脏正常影像表现

超声：正常脾脏的肋间斜切面稍呈半月形，轮廓清晰，表面光滑整齐，外缘呈外凸弧形，内缘中部稍内凹陷为脾门，可见数条管状无回声影主要为脾静脉（图3-1）；有时可显示模糊而带搏动的较细小管状回声即脾动脉。彩色多普勒能准确显示脾动脉、静脉的血流及流速。正常脾实质呈低回声，分布均匀，强度稍低于正常肝组织。

CT平扫脾实质多数情况下稍低于肝脏，少数情况下与肝密度相似。CT值范围较大，一般30～70HU。注射CT对比剂后，动脉期（毛细血管期）脾实质呈高低不均匀显著增强（增强程度高于肝脏）、门静脉期和延迟期均匀增强（图3-2）。

图3-1　正常脾脏的US和彩色多普勒表现

图3-2　正常脾脏CT表现

正常脾实质T1WI呈不同程度的低信号（常常稍低于肝实质）、T2WI信号高于肝实质；注射Gd-DTPA或multihance后，屏气T1WI*增强方式与CT相似。动脉期（毛细血管期）脾实质呈高低不均匀显著增强、门静脉期和延迟期均匀增强（图3-3，图3-4）。

正常脾脏的大小变异大，个体脾脏大小的变化与年龄、营养状况、体位和血容量等有关。我国目前仍习惯沿用CT≤6个肋单元的判断标准。国外近来提出成人正常脾脏大小介于100～250cm3，平均150cm3，最大体积≤470cm3。

图3-3　正常脾脏MRI表现（3.0T）

注：A.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面脾脏呈较均匀的高信号（箭头），信号强度高于肝脏、低于脑脊液；B、C和D.化学位移成像（窗宽、窗位相同的正反相位图像）和脂肪抑制FSPGRT1WI*脾脏（箭头）信号稍低于肝脏或与肝脏相似；E.MRI动态增强扫描动脉早期脾脏轻微增强（箭头）；F～G.MRI动态增强扫描动脉中晚期脾脏显著不均匀增强（箭头）；H.MRI动态增强扫描延迟期脾脏轻度增强（箭头）

图3-4　正常脾脏MRI表现（3.0T）

注：A.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面脾脏呈较均匀的高信号（箭头），信号强度高于肝脏、低于脑脊液；B.FSPGRT1WI*脾脏（箭头）信号稍低于肝脏或与肝脏相似；C.脂肪抑制FSPGRT1WI*冠状面脾脏（箭头）信号与肝脏相似；D～E.MRI动态增强扫描动脉早、晚期脾脏不均匀显著增强（箭头）；F～G.MRI动态增强扫描门静脉早、晚期脾脏中度均匀增强（箭头）；H.MRI动态增强扫描延迟期脾脏轻度均匀增强（箭头）

脾脏动脉期的增强方式有3种，最常见的是匍行或弓状增强，主要见于正常的脾脏，亦见于一些炎性病变或肿瘤；第二种较常见的增强方式为显著均匀强化（16%），主要见于炎性病变或肿瘤、局灶脂肪肝和肝脏转氨酶异常等患者；第三种较少见的增强方式为显著低信号（5%），主要见于铁过载患者。

如采用经网状内皮系统介导的磁共振特异性对比剂SPIO（如：Resovist）后，正常脾脏T2WI的信号显著降低，病灶信号不变或变化小从而增加病灶与脾实质之间的差异，提高病变的检出和定性诊断。

新生儿至生后8个月，与肝实质相比，脾脏在T1WI呈等信号、T2WI等或低信号。随着网状内皮系统的逐渐发育成熟，儿童脾脏的信号T1WI与肝实质相比呈稍低信号、T2WI稍高信号，逐渐接近正常成人脾脏的信号。