腹膜腔影像检查方法与程序

一、超声

腹膜腔是一个潜在的腔隙，超声（US）的应用价值有限。当腹膜腔出现积液时，US有益于判断液体的来源、并通过引导穿刺抽吸帮助我们确定病变性质。

二、计算机断层摄影

1．腹膜腔计算机断层摄影（CT）扫描前应禁食、空腹，如果近期做过消化道钡剂检查的患者应在X线透视下确认胃肠道无钡影后再行CT检查。

2．扫描前10～20min口服800～1000ml温开水或1%～2%泛影葡胺，躺进扫描床前再服300～500ml温开水或1%～2%泛影葡胺以充盈胃和小肠。

3．先行CT平扫（非增强），层厚通常采用8～10mm，范围从剑突下至耻骨联合上缘。根据诊断需要再行动态增强扫描。可采用单层、双层或多层螺旋CT。对单或双层螺旋CT，用高压注射器以3.0～4.0ml/s的速度将离子型对比剂（如：60%的泛影葡胺）或非离子型对比剂（如：欧乃派克，优维显或碘必乐等）100ml经手背静脉或肘静脉注入体内，注射开始后20～25s、60～70s和5～10min后分别各行1次屏气动脉期（动脉为主期简称动脉期）﹑门静脉期（门静脉为主期简称门静脉期或门脉期）和延迟期扫描。应注意：如高压注射器注射速度加快，动脉期扫描的延迟时间要相应缩短。对高质量的多排螺旋CT可进行冠状和（或）矢状面等重建，有利于观察整个腹膜腔。此外，延迟期扫描可采用非螺旋扫描的形式。

4．采用恰当的窗技术。窗宽200～300HU，窗位30～60HU。

三、磁共振成像

1．腹膜腔磁共振成像（MRI）检查以横轴位和冠状（斜冠状）位为主，矢状（斜矢）状位为辅。

2．首选相控表面线圈，体线圈亦可。平扫T2WI采用脂肪抑制呼吸触发快速自旋回波（FSE）序列。T1WI用屏气的梯度回波（如化学位移成像inphase和opposed phase图像，屏气的FLASH：快速小角度发射，FMPSPGR：快速多平面扰相位梯度重聚成像和FSPGR：快速扰相位梯度重聚成像等）序列和脂肪抑制屏气的梯度回波序列。此外，如果机器性能允许，最好常规加扫冠状位FIESTA（伴或不伴脂肪抑制）序列，能更好地显示血管与胃肠道的关系。如果患者不能屏气或屏气困难，可采用自旋回波（SE）T1WI。高场强（1.5T和3.0T）MRI机，T1WI的重复时间（timeofrepetition，TR）一般应＜500毫秒，回波时间（timeofecho，TE）应＜15ms；而中、低场强的MRI机，TR应更小，TE可高于15ms。

3．扫描时应要包括整个腹膜腔。层厚8～10mm，间隔2～3mm。

4．常规用磁共振胰胆管成像技术即MRCP。MRCP应包括冠（斜冠）状位和横轴位；一般冠状位用3DFSE或2DSSFSE，横轴位用2DFSE。MRCP能有效而准确的显示肠道和腹膜腔的液体，观察图像时应高度重视原始图像和重建图像，以提高诊断的准确率。

5．多时相动态增强扫描。平扫怀疑或发现腹膜腔病变后，动态增强采用2D或3D（3D更有利于微小病灶的显示）快速扫描序列。目前常用横轴位或冠状位梯度回波屏气脂肪抑制序列（如FSPGR，LAVA等），磁共振高压注射器或手推，以每秒1.5～4ml的速度，按0.1mmol/kg的剂量，注射非特异性细胞外间隙分布的造影剂（钆螯合物：Gd-DTPA，如：马根微显，磁显葡胺等），注射开始后15～20s时行第1次屏气扫描（动脉期），重复屏气扫描（门静脉期，可包括横、冠和矢状位等不同的位置）4～5次（每次扫描之间间歇5～10s），再行横轴位梯度回波或自旋回波T1WI扫描（延迟期）。注意：在磁共振高压注射器或手推Gd-DTPA后，需用15～20ml生理盐水将管内存留的对比剂全部送入体内。如果磁共振高压注射器的注射速度加快，肝动脉期扫描的延迟时间要相应缩短。