胃肠道正常解剖与影像表现

一、食管

是一前后扁平的肌性管状结构，上端在第6颈椎体下缘与咽相接，下端与胃贲门相连，有括约肌控制，胃液不易反流入食管。食管有三个生理性狭窄，分别为食管的起始处、食管在左主支气管的后方与其交叉处和膈肌的食管裂孔处。成人食管长24～30cm，食管壁具有消化道典型的四层结构，从内向外分别为上皮覆盖的黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层（膈肌以下为间皮覆盖的浆膜层）。食管上皮为非角化鳞状上皮（食管的鳞状上皮与胃的柱状上皮交错移行，食管下段与贲门相连移行区称为Z带或Z线），而食管下末端部分衬覆的是胃的黏液柱状上皮。

CT和（或）MRI的T1WI、T2WI图像上，正常食管因腔内空气、食管周围脂肪及邻近气管衬托而清楚显示（图5-1），厚度通常＜3～5mm。食管分颈、胸和腹腔三段，除腹腔段之外，余食管无浆膜覆盖，仅以一层疏松的结缔组织与邻近组织相连，这是导致食管癌快速侵犯邻近组织的解剖因素。

二、胃

上连食管、下续十二指肠，是消化道最膨大部分，平均容量1～2L，大小与进食量或充盈程度、体形和年龄等有关。胃的主要功能有受纳食物和分泌胃液，还具有一定的内分泌功能。胃分前后壁、大小弯和入、出口，临床上常将胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部。此外，根据钡气双对比造影，可将胃分为钩型胃、角型胃和长胃。胃的位置因体形、体位和充盈程度的不同而有较大的变化，而贲门（约第11胸椎水平）和幽门（约第1腰椎水平）的位置相对较固定。

图5-1　正常食管解剖

注：A～B.食管钡气双对比造影；C～D.CT平扫显示食管中下段（箭头），其内可见气体；E～F.CT动态增强扫描动脉期食管内含气体，壁规则、无增强（箭头），厚度＜5mm；G～H.CT门静脉期食管壁规则、轻度至中度增强（箭头），厚度＜5mm；I.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面食管下段（箭头）呈稍高信号；J～K.FSPGRT1WI*和脂肪抑制FSPGRT1WI*食管下段（箭头）呈稍低信号，气体为显著低信号；L.MRI动态增强扫描动脉期食管壁未见增强（箭头）；M～N.MRI门静脉期和延迟期食管壁规则、轻度增强（箭头），厚度＜5mm

CT和（或）MRI的T1WI、T2WI图像上，正常胃壁在适当膨胀的情况下，厚度通常＜5mm，但有两个区域厚度常常超过5mm，一是贲门，另一个是胃窦（图5-2）。一般情况下胃壁（局限性）厚度超过10mm应高度怀疑异常，需进一步检查。

三、小肠

是消化道中最长的部分，上端起自幽门、

图5-2　正常胃解剖

注：A～C.CT平扫胃贲门（箭头）、胃体和胃窦等厚度＜10mm；D～F.CT动态增强扫描动脉期和G～I.CT门静脉期胃壁轻度至中度增强（箭头），厚度一般＜10mm，贲门、胃窦部等厚度可＞10mm，形态自然；J.CT延迟期贲门仍轻度增强（箭头）；K～L.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面显示贲门（箭头）、胃体和胃窦等（未充盈，厚度可＞10mm）；M～P.FSPGRT1WI*和脂肪抑制FSPGRT1WI*贲门（箭头）、胃体和胃窦等呈稍低信号、胃液为低信号，气体为显著低信号；Q～V.MRI动态增强扫描动脉期、门静脉期和延迟期胃壁规则、轻度至中度增强（箭头）下端接续盲肠，分十二指肠（duodenum）、空肠和回肠，在成人长5～7m，是消化和吸收的重要脏器，并具有部分内分泌功能。十二指肠（大部分位于腹膜后）可进一步分为球部、降部、水平部和升部。空肠（主要位于左外腹腔）和回肠（主要位于右下腹腔）一起被肠系膜悬系于腹后壁，一般空肠占空回肠全长的近侧2/5，回肠占远侧3/5。约2%的成人，在距回肠末端1cm范围内可出现2～ 5cm自肠壁向外的囊状突起，称为Meckel室。

CT和（或）MRI的T2WI图像上，正常小肠呈羽毛状，肠管壁的厚度通常＜3～4mm；T1WI小肠为稍低信号，有时候肠液呈稍高或高信号。注射CT、MRI对比剂后，小肠轻度增强，毛细血管期和延迟期强化的程度低于胃壁和胰腺（图5-3）。

图5-3　小肠、大肠正常解剖

注：A～B.正常小肠和升结肠钡气双对比造影表现；C.CT平扫显示部分小肠（箭头）充盈口服对比剂、升、降结肠（长箭头）未见对比剂，其内可见气体；D.CT动态增强扫描动脉期小肠和大肠壁规则、无增强，升结肠部分充盈口服对比剂（长箭头）；E～F.CT门静脉期小肠和大肠壁规则、无或轻度增强（箭头）。G.呼吸触发脂肪抑制FSET2WI横轴面小肠（箭头）呈较均匀的稍高信号，升结肠（长箭头）低信号为主混杂信号；H～I.FSPGRT1WI*和脂肪抑制FSPGR T1WI*；小肠（箭头）呈稍高或稍低信号，升结肠（长箭头）高低混杂信号；J～L.MRI动态增强扫描动脉期、门静脉期和延迟期小肠（箭头）和升结肠（长箭头）未见增强。M、N和O.FIESTA冠状面和屏气3DFSPGRT1WI*清楚显示升结肠（长箭头）、降结肠（短箭头）和小肠（箭头）；P.MRI动态增强扫描动脉期升结肠（长箭头）、降结肠（短箭头）和小肠（箭头）未见异常增强；Q～R.MRI门静脉期升结肠（长箭头）、降结肠（短箭头）和小肠（箭头）轻度增强

四、大肠

主要功能为重吸收水、维生素和电解质，分泌黏液并将食物残渣形成粪便排除体外。可进一步分为盲肠阑尾、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠三部分，全长约1.5m，围绕在空肠和回肠周围。盲肠和结肠具有结肠带、结肠袋和肠脂垂三种特征性结构。盲肠位于右侧髂窝，回盲瓣水平以下，大部分被腹膜包被，多数情况下无系膜位置较固定。少数人盲肠与回肠末端具有共同的系膜，活动度大（称之为移动性盲肠）。个别人的盲肠可高达髂嵴以上、甚至肝下，亦可低至盆腔内。升结肠和降结肠位于腹膜后和肾前间隙，无系膜，借结缔组织贴附于腹后壁，活动度很小。横结肠起自结肠肝曲止于结肠脾曲，由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部分可下垂至脐或低于脐平面。乙状结肠在左髂嵴处起自降结肠，至第3骶椎平面续于直肠，呈“乙”字形弯曲，由乙状结肠系膜连于盆腔左后壁，活动度较大。直肠位于盆腔内，全长12～15cm，起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠不直，在矢状面上形成直肠骶曲和直肠会阴曲两个弯曲。直肠内面有三个横襞（Houston瓣），由黏膜及环行肌构成，最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁上；中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，位于直肠右侧壁上；最下方的直肠横襞多位于直肠左侧壁上，有时此襞缺如。

CT和（或）MRI的T1WI、T2WI图像上，正常大肠呈连续袋状，膨胀状态下大肠壁的厚度通常＜3mm；T1WI大肠液呈稍低、稍高或高信号。注射CT、MRI对比剂后，大肠壁无增强或轻度增强。