单纯性肝囊肿

肝囊肿是肝脏的常见病，为先天性病变，可单发或多发。预计人群发病率占2．5%，在临床接受腹部检查的患者中肝囊肿的发病率可达20%以上。多发于成年女性，男女之比为1∶4，左右叶之比约为1∶2，生长缓慢。囊肿大小不一，从数毫米至数十厘米。囊壁菲薄，肉眼不易看清，由单层立方上皮及其下方的薄层纤维基质构成，内含浆液性液体。多发者常散在分布。小的囊肿，常无症状或症状轻微，多在体检时偶然发现。当囊肿体积明显增大时，右上腹可扪及包块，可造成周围脏器压迫症状，如：胃肠受压，可引起恶心、胀饱、上腹隐痛；胆管受压可出现轻度黄疸。继发感染，症状与肝脓肿相似。继发出血，可有明显上腹痛。

【影像学表现】

1．X线　偶可见具有诊断意义的典型圆形或全囊壁钙化。巨大囊肿可使肝影增大。

2．B超　对囊肿的诊断既简便又安全可靠，在肝脏的切面图中囊肿显示为无回声区，圆形，壁薄而光滑，与肝实质分界清晰。

3．CT　肝囊肿在平扫时呈圆形或椭圆形均匀低密度影，边缘光滑，分界清楚，CT值在0～20Hu，囊壁薄而不能显示。小的肝囊肿，由于部分容积效应，CT值常偏高，此时需要加做薄层扫描鉴别，甚至可发现和区分数毫米大小的囊肿（图2－2－1）。另外囊内有出血及感染等时，往往与实质性肝占位容易混淆。增强扫描肝囊肿壁无强化，囊肿密度无变化。

图2－2－1　肝囊肿
A．薄层CT平扫肝右叶可见多发圆形囊性均匀低密度影，边缘光滑，分界清楚，CT值低于20Hu；B．增强扫描门脉相囊壁及内容物无强化，为典型肝囊肿表现；小的肝囊肿，由于部分容积效应，CT值偏高

4．MRI　在T1加权图像上，较大的肝囊肿一般呈极低信号区，信号强度均匀，边界清晰光滑，较小的肝囊肿因部分容积效应的影响，呈低信号区。少数囊肿内蛋白质或脂质含量较高，则T1弛豫时间缩短可呈等信号或高信号。在质子密度加权图像上，多数囊肿呈等信号，少数呈略低信号或略高信号，这是区别于海绵状血管瘤的重要特性。在T2加权图像上，肝囊肿呈均匀高信号改变，边界清楚。由于其内部为液体，因而在重T2WI上体现相对信号强度增高，这点可以与转移瘤相鉴别。极少数肝囊肿可有囊内出血，由于混有血液成分，在T1WI和T2WI上可见信号强度增高及液－液平面。Gd－DTPA增强后T1加权图像囊肿壁及内部不强化（图2－2－2）。

图2－2－2　肝囊肿
A．T1WI肝右叶可见椭圆形极低信号区，信号强度均匀，边界清晰光滑；B．T2WI，病变呈均匀高信号改变，边界清楚；C．Gd－DTPA增强后T1加权图像囊肿壁及内部不强化

5．血管造影　不是确诊的必要检查。血管造影肝动脉无增粗，动脉因受压而分离，囊肿周围血管受压聚拢，实质期囊肿为无血管透光区，偶见囊壁菲薄染色。如发现供应血管增粗、纡曲及血管增生、染色，或实质期透光区的边缘不规则，则应考虑合并其他肿瘤，如囊腺癌等。