为什么股骨头坏死被误诊为腰椎间盘突出

相当一部分早期股骨头坏死患者，首先出现的临床症状不是髋关节周围疼痛，而是首先出现腰部疼痛症状，当病情逐渐严重时才出现髋关节周围疼痛症状，所以早期股骨头坏死患者经常被误诊为腰椎间盘突出症。

早期股骨头坏死的腰部疼痛症状是在腰骶关节部位，也就是我们的腰部下2厘米处，疼痛点非常固定，腰部疼痛症状从来不移动，这种疼痛症状也不会因体位改变而加重或消失，并且没有腰椎的神经疼痛伴随症状，也就是我们所说的疼痛症状不会到处游走。

腰椎间盘突出症的腰部疼痛是许多疾病具有的一种症状，而有一半的腰腿痛是由于腰椎间盘突出症所引起的，并且有95%的坐骨神经疼痛与腰椎间盘突出症有关系。腰椎间盘突出有如此高的发病率主要是因为青春期后人体组织发生退行性改变。退行性改变最早就是出现在椎间盘，其主要病理变化腰椎间盘的髓核组织出现脱水，使上下两个腰椎之间的间隙变窄，同时出现腰椎周围韧带松弛，失掉水分的椎间盘，也就失去了正常的弹性和张力，失去了对腰椎固有的缓冲作用。当腰部有明显外伤或不明显的积累损伤时，就会造成腰椎间盘纤维环破裂，造成腰间盘髓核突出。椎间盘缺乏血液循环，修复能力差，还由于下腰部腰椎负担体重压力大，活动最多，故突出多发生在腰4～5与腰5～骶1之间。由于腰椎间盘突出症极为多见，好发于20～40岁之间的青壮年，尤其是体力劳动者。腰椎间盘突出症与股骨头坏死的好发人群，以及好发年龄段极为相似，因此早期股骨头坏死极易被误诊为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症的主要临床表现是腰部疼痛，并且伴有一侧下肢放射痛，它的放射疼痛症状是沿着坐骨神经传导，直接过膝关节，沿小腿外侧向足背部，或大足趾部延伸。腰椎间盘突出症常见于腰4与腰5之间和腰5与骶1之间，腰椎体旁边有固定的压痛点，按压此点时可伴有小腿和足部放射性疼痛症状。在用力咳嗽和打喷嚏以及用力排泄大小便时，都有不同程度的放射性疼痛症状，而且早期股骨头坏死患者的腰椎疼痛症状不存在此类放射性疼痛症状。在体格检查方面腰椎间盘突出症患者，在做伸直大腿向上抬高试验时出现腰椎部位疼痛症状，同时出现小腿和足部放射性疼痛症状。在做健康一侧伸直腿抬高试验时，另一侧的下肢发生麻木或疼痛症状。股骨头坏死和腰椎间盘突出症的确诊，主要还是要靠影像学检查。