血－眼屏障破坏的临床表现

轻度的血－眼屏障破坏可以无任何表现，但当屏障进一步受损时则可检测到前房和眼底改变。

（一）血－房水屏障破坏的表现

1．出血 常见于眼球挫伤或眼部手术等，根据血－房水屏障破坏的程度可以表现轻重不一，轻者可见到房水轻度浑浊或细小血细胞漂浮，重者可表现为前房积血。根据前房积血量，前房积血分为三级：积血量不到前房容积的1／3，血平面位于瞳孔下缘之下者为Ⅰ级；积血量占据前房容积的1／2，血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级；积血量超过前房容积的1／2，甚至充满整个前房者为Ⅲ级。积血在1周以内者为新鲜出血；1～2周为亚急性陈旧性出血；2周以上者为慢性长期出血。

2．渗出 可见于外伤、虹膜炎症及眼内手术等，轻者可表现为Tyndall现象，又称房水闪辉，重者可表现为絮状、纤维素样、胶样团块及膜样渗出，甚至形成前房积脓。

3．角膜后沉着物（KP） 炎性细胞和纤维素随着房水对流，角膜－虹膜间温差加之重力的影响，渗出物逐渐在角膜下部排列成基底向下的三角形角膜后沉积物，可分为粉尘状、羊脂状、色素性和玻璃样KP等。

4．虹膜粘连 可发生虹膜前粘连、虹膜后粘连，甚至瞳孔膜闭或瞳孔闭锁。

5．并发白内障 由于房水性状改变，晶状体代谢受影响所致。

6．继发青光眼 由于房水黏度增加，房水内渗出物如炎性细胞、色素颗粒及组织碎屑阻塞小梁，或因虹膜前、后粘连、瞳孔膜闭或瞳孔闭锁导致房水引流受阻所致。

（二）血－视网膜屏障破坏的表现

1．出血 视网膜毛细血管屏障受损时，红细胞和血浆等物质可以从血管内渗入到视网膜内，位于视网膜浅层或深层。当出血位于内界膜和视网膜神经元之间或玻璃体后表面之间时称为视网膜前出血；当穿破玻璃体后表面进入玻璃体时称为玻璃体出血；当视网膜色素上皮、Bruch’s膜和脉络膜毛细血管复合体受损时，出血可位于色素上皮下或神经上皮下称为视网膜下出血。

2．渗出 脂质或脂蛋白从血管渗出，可在后部视网膜弥漫分布。如渗出发生在黄斑部则表现为星状、放射状或翼状。渗出也可以位于视网膜下，使视网膜隆起，发生渗出性视网膜脱离。

3．水肿 水分容易从血管漏出，位于视网膜内或视网膜下。位于视网膜内的水肿使视网膜增厚，液体可位于细胞之间和（或）细胞之内。位于黄斑的水肿，该处有Henle’s纤维，水液可聚集在该处形成囊样水肿，荧光素造影呈典型花瓣状或蜂房样渗漏。

（钟一声）