基底动脉梗死病人昏迷

虽然梗死动脉可自发性迅速发生再灌注，但大多数梗死动脉在前6～12h出现持续性阻塞，与此同时，受累心肌正在发生坏死。可通过药物方法（溶栓治疗）、PCI（球囊血管成形术并且使用或不使用支架治疗，同时借助药物防止血栓形成）或外科手术方法，迅速并完全恢复梗死动脉血流。尽管使用心脏保护液和低温等众多外科技术可在术中较好保护心肌，但外科手术不可能达到及时再灌注，因而适合再灌注治疗的STEMI患者常规接受溶栓治疗或导管治疗。STEMI患者症状发作后迅速恢复阻塞梗死动脉血流，无论采用溶栓治疗还是PCI，都是短期和长期预后的重要决定因素。应努力让患者与医疗系统接触，缩短鉴别症状的时间。所有接触STEMI患者的医务人员必须认识到需要快速对患者进行危险性分层并完成必要的医疗，就像处理外伤患者一样。

医疗系统的目标就是促进STEMI患者的快速诊断与治疗，即30min内完成就诊－溶栓治疗，或者90min内完成就诊－球囊扩张的PCI。某些患者可能会因为对诊断的不确定性（尤其是应用溶栓治疗）以及需要评估和治疗其他威胁生命的疾病如呼吸衰竭，或者患者签署知情同意书等需要时间做出决定而带来溶栓治疗的延误。

再灌注治疗的一个至关重要的目的就是尽快并且尽可能完全恢复梗死动脉血流，但在STEMI，再灌注治疗的最终目的是改善梗死区心肌血流。尽管足以恢复梗死动脉血流，但梗死区灌注仍然可以受到微血管损害和再灌注损伤的综合影响。微血管损害是血小板微栓塞和血栓前向栓塞的结果，随后活化的血小板释放促进微循环阻塞或痉挛的物质。再灌注损伤导致细胞肿胀、自由基形成、钙负荷过重和加速凋亡过程。梗死区细胞因子活化导致中性粒细胞聚集和炎性介质释放，造成组织损伤。因此，为STEMI患者制定理想的再灌注治疗方案，不仅应当着眼于直接恢复梗死动脉血流的方法（药物治疗或导管治疗），还应当着眼于能够最大程度减轻微血管损伤和保护含有缺血坏死和凋亡等不同阶段细胞濒危心肌梗死区的辅助治疗措施。