阿司匹林抗血小板的用法用量

1．不同剂型的阿司匹林的临床对比　目前临床上应用的阿司匹林有普通、缓释和肠溶片等剂型。研究显示，不同剂型的阿司匹林抗血小板作用没有明显差异，而普通剂型阿司匹林更易引起胃肠道不良反应，缓释剂型略佳，但与普通剂型间无显著性差异。肠溶剂型避免了阿司匹林与胃黏膜的直接接触，对胃黏膜的影响基本与安慰药相似，显著优于普通和缓释剂型。

2．PCI术前、术后阿司匹林的应用剂量　PCI术前至少2h给予阿司匹林75～325mg／d预处理，若应用小剂量阿司匹林（75～162mg／d）至少应于术前24h服药，术后长期服用75～162mg／d。

3．阿司匹林治疗的不良反应　阿司匹林最常见的不良反应是胃黏膜损害，在某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。服用小剂量（75～150mg／d）时胃肠道出血较少见（与较大剂量相比）。对于有出血倾向或存在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别是阿司匹林与其他改变血液凝固性的药物合用时（如抗凝药）。降低阿司匹林剂量并不一定减少出血的频率，但能降低出血发生的严重程度。改善耐受性的方法包括：应用小剂量（75～150mg／d）阿司匹林；应用肠溶剂型；清除胃幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患者血小板以及其他实验室指标。对于不能耐受阿司匹林的患者，建议长期应用氯吡格雷。

4．阿司匹林抵抗的发生率和机制　阿司匹林抵抗的发病率是8%～26%，其机制尚不清楚，可能的原因有①阿司匹林的生物利用度降低：包括患者的依从性差、服药的剂量不足及服用非甾体类的消炎药等；②血小板功能增强：高胆固醇血症、心肌梗死及不稳定性心绞痛的高凝状态、COX－1不恰当抑制、COX－2的mRNA过度表达、红细胞诱导的血小板激活、血小板对ADP的敏感性增加等因素均可引起血小板聚集功能增强；③基因多态性：与血小板Ⅲa受体、胶原受体、vWF因子受体的基因多态性以及血小板表面5－二磷腺苷受体基因P2Y1的变异有关；④其他：与吸烟、循环中去甲肾上腺素浓度增加及血小板对胶原和二磷腺苷的敏感性增加有关。

5．阿司匹林抵抗患者的治疗策略　 ①给予大剂量阿司匹林；②改用作用机制不同的其他抗血小板药物如氯吡格雷；③COX－2表达增加的患者宜使用选择性的COX－2抑制药；④使用TXA2受体（TP受体）拮抗药。

6．老年（＞75岁）患者应用阿司匹林问题　对于年龄＞75岁的稳定性冠心病患者，阿司匹林的维持剂量可减为50mg／d；不稳定性冠心病患者，阿司匹林的首剂为300mg，维持剂量为50mg／d；非ST抬高ACS患者及冠心病介入治疗术后，尚没有临床试验证明阿司匹林联合氯吡格雷治疗的安全性和有效性，推荐联合应用1个月为妥，如需长期应用，建议阿司匹林剂量减为50mg／d。