【摘要】：此时可考虑用西洛他唑及氯吡格雷替代。2．氯吡格雷的替代治疗 可联用阿司匹林、西洛他唑、肝素或低分子肝素作为替代治疗，在国外还可考虑应用血小板GPⅡb／Ⅲa作为替代药物，据报道阿司匹林与西洛他唑合用作用增加30%。目前支架术后的抗血小板标准治疗为阿司匹林＋ADP受体拮抗药。西洛他唑副作用少，抗血小板作用等同于噻氯匹定。该研究提示，对ADP受体阻滞药过敏的患者，可用西洛他唑替代。
1．阿司匹林的替代治疗 阿司匹林抵抗（即应用标准剂量的阿司匹林无明显效果）发生率为5%～45%；部分PCI术后患者因出现胃肠道刺激症状、眼底出血、诱发痛风等不能耐受阿司匹林治疗，个别患者可能出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。此时可考虑用西洛他唑及氯吡格雷替代。
2．氯吡格雷的替代治疗 可联用阿司匹林、西洛他唑、肝素或低分子肝素作为替代治疗，在国外还可考虑应用血小板GPⅡb／Ⅲa作为替代药物，据报道阿司匹林与西洛他唑合用作用增加30%。目前支架术后的抗血小板标准治疗为阿司匹林＋ADP受体拮抗药。西洛他唑副作用少，抗血小板作用等同于噻氯匹定。一项西洛他唑和噻氯匹定在冠脉支架术中抗血小板治疗的多中心、前瞻性、随机研究（RACTS）表明，两组再狭窄率无显著差异（P＝0．086），9个月临床事件发生率也无显著差异，但西洛他唑组9个月靶血管血运重建率低于噻氯匹定组，这可能与西洛他唑的作用时间较长有关。该研究提示，对ADP受体阻滞药过敏的患者，可用西洛他唑替代。
3．其他 极少数情况下患者既是PCI的强适应证，同时又需尽快外科手术或接受永久起搏器植入等治疗时，可仅对供血功能意义最大、导致严重心肌缺血甚至危及生命的靶病变行普通金属支架植入术，抗栓治疗方面可不用或用少于标准剂量的阿司匹林及氯吡格雷，此时可将肝素（或LMWH）、西洛他唑等半衰期短的抗栓药作为主要治疗药物，达到既能及时治疗外科疾病又使其心肌供血能够安全耐受外科手术的目的。
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