【摘要】：如有较大血栓，可考虑应用远端血管保护装置及血栓抽吸导管，抽吸出较大血栓，避免无复流现象。5．如冠脉主干血管狭窄、夹层适当处理后，TIMI血流Ⅲ级以下或TMPⅢ级以下，提示微小血栓阻塞远端灌注血管，建议在不能应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药的情况下，可冠脉内注射溶栓药50万U尿激酶，冠脉内推注自体动脉血液，使微血栓流经缺血区域的局部组织。
患者支架植入术后再发胸痛，一旦诊断为支架内血栓应积极处理。处理原则为：
1．如果不具备再次进入导管室条件的情况下，在无明显出血倾向下，应首选静脉推注溶栓药。争取开通靶血管的时间，挽救心肌。
2．尽快进入导管室进行冠脉造影，将导引导丝通过血栓病变，争取TIMI血流恢复，如条件允许可静脉应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药。如有较大血栓，可考虑应用远端血管保护装置及血栓抽吸导管，抽吸出较大血栓，避免无复流现象。
3．多体位投照排除夹层，血栓可能与支架未充分贴附血管壁有关，可用短于支架长度的高压球囊再次PTCA，建议应用软头导引导丝，扩张至残余狭窄＜20%，且无充盈缺损，并观察20min后，患者胸痛缓解、血压、心电监测稳定、TIMI血流Ⅲ级，可视为成功。
4．如经造影确认血栓可能与支架近或远端内膜撕裂有关、与支架未完全覆盖病变有关，可再次植入支架。
5．如冠脉主干血管狭窄、夹层适当处理后，TIMI血流Ⅲ级以下或TMPⅢ级以下，提示微小血栓阻塞远端灌注血管，建议在不能应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药的情况下，可冠脉内注射溶栓药50万U尿激酶，冠脉内推注自体动脉血液，使微血栓流经缺血区域的局部组织。
6．如经血小板活性功能测定明确存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗，可首选其他抗血小板聚集替代治疗，如血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药，强化抗血小板三联治疗，即阿司匹林＋氯比格雷＋西洛他唑。
（陈韵岱 田 峰）
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