糖尿病神经病变和周围血管病变

糖尿病的血管病变是多元性的。与患者年龄和糖尿病的病期有关。患糖尿病10～20年的40岁的糖尿病患者，其动脉状态相当于60岁的非糖尿患者群。糖尿病的周围血管病变往往累及整个血管系统，病变可呈节段性分布，大、中、小动脉，乃至微血管均可受累。其变化极其微妙。血管病变的程度与临床表现并不相称。少数糖尿病患者，其大、中动脉已闭塞，但由于动脉病变由狭窄到闭塞的漫长过程中，侧支形成的丰富，因此，患肢并无严重临床表现。相反，多数糖尿病患者，大、中、小动脉并无严重狭窄和闭塞，甚至足背动脉搏动还很有力，但其肢端已发生不可挽回的破坏。DAO的外周血管病变可表现在以下几个方面。

1．微血管病变　糖尿病引起的微血管病变范围广泛，高血糖可使血液黏度增加，使血管内皮细胞损伤，血小板聚集，进而微血栓形成，导致微循环障碍，组织缺氧。从而造成糖尿病性微血管性坏疽。

2．大血管病变　对于糖尿病外周血管病变而言，大血管是指中、小动脉病变而言，主要是肢体主干动脉的动脉硬化性狭窄或闭塞。高血糖、高血脂和高血压，即所谓的“三高”，在动脉粥样硬化的发生和发展过程中都起着非常重要的作用。在此基础上，动脉内皮再生能力降低，内皮细胞损伤，血小板聚集性增强，动脉内皮平滑肌增殖，为脂质沉积提供条件。进而导致动脉闭塞。

3．神经功能障碍　神经功能病变主要是高血糖所致，除中枢神经受影响外，外周神经，特别是感觉神经功能受损，足部溃疡患者中60%为单纯性神经病变。由此可见，神经功能障碍是诱发和加重缺血性溃疡或坏疽的非常重要的危险因素。糖尿病足与神经功能障碍也有密不可分的关系。

4．细菌感染　糖尿病患者的抗感染能力低下，在上述各种因素存在的条件下，一旦出现肢端皮肤的损伤，使细菌有隙可乘，甚至是轻微的损伤，就可成为细菌侵入、繁衍和扩散的条件。糖尿病坏疽多为湿性坏疽，更为细菌感染繁衍提供了优越的条件，互为因果，使感染更为严重。尤其是肢端部位的病变，有屈伸肌腱及腱鞘，感染很容易沿腱鞘向近侧扩展，甚至招致全身感染。