静脉血栓栓塞症的危害

血栓栓塞性疾病是慢性心衰患者常见的并发症，研究显示这些患者卒中的年发生率高达2%，并与心功能恶化的程度显著相关，Petty等研究显示，尤其对那些曾经发生过卒中的患者，1年和5年的复发率分别高达20%和45%。心力衰竭临床研究中心衰患者血栓栓塞事件的年发生率为1．5%～2．7%，应该提出的是不同的临床研究所登记的事件内容不同，有些研究仅报道了卒中事件，而有些研究报道了所有的血栓栓塞事件。血栓栓塞的发生率还和心衰的严重程度相关，在SAVE（Survival and Ventricular Enlargement）研究中进行了5年随访，卒中的累计发生率在LVEF＞35%、29%～35%和≤28%的患者分别为4%、7．3%和8．8%，与LVEF＞35%的患者相比，发生血栓栓塞的相对危险性在LVEF为29%～35%和≤28%的患者分别增加了15%和86%。但在尸检资料中，心衰合并血栓栓塞的发生率在152例扩张性心肌病患者中高达37%，但根据这些资料无法断定血栓栓塞的存在是导致患者死亡的主要原因，还是仅仅反映了心衰的严重程度。

Howell等在一项回顾性、病例对照研究中评价了心衰与深静脉血栓栓塞事件的相关性，经logistic多元回归分析，心衰是预测深静脉血栓栓塞的独立危险因素，深静脉血栓的危险性随LVEF的下降而升高，在LVEF＜20%的患者，发生深静脉血栓的比数为38．3（95%CI　9．6，152．5），该研究从深静脉血栓形成的角度强调了抗凝治疗的必要性。来自墨西哥的研究采用肺放射性核素扫描和下肢放射性核素静脉造影技术，发现心衰患者肺血栓栓塞和下肢深静脉血栓的患病率分别为60%和92%，而在临床表现、心电图、胸片和实验室检查方面很少有相应的提示，其中发生肺血栓栓塞的患者全部存在下肢深静脉血栓。因此强调对心衰患者应常规行肺放射性核素扫描和下肢放射性核素静脉造影检查，对大部分心衰患者应进行预防性抗凝治疗。