（一）眼睑松弛矫正术
眼袋是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂肪膨隆、轮匝肌肥厚无力等诸多因素综合造成的眼睑皮肤向前隆起，严重者眼睑可形成悬垂的带状外观。广义的眼袋矫正术既包括下睑成形术（眼袋），也包括上睑成形术（上睑松弛的矫正）及其他一些相关手术。由于造成眼袋的原因不同，临床表现和处理不同。
1．睑皮松弛症矫正术 眼皮松弛症是一种老年性改变。表现为上睑皮肤过多、松弛、有许多皱褶，使皮肤向下悬垂甚至超过睑缘遮挡部分视野，造成假性上睑下垂，若将皮肤提起，可显示原来睑裂高度和正常睑缘形态。发生在下睑的皮肤松弛，局部饱满，甚至形成悬垂袋状结构。
（1）上睑松弛矫正术
①距上睑缘5～8mm处以美蓝画出上睑皱襞线，至外眦部将画线斜向外上方。用眼科颞夹持上睑皮肤判断所需切除皮肤量，然后画第二条切口线。
②眼睑皮下浸润麻醉。
③按画线切开并剪除所需切除的皮肤。
④分离睑板前轮匝肌，若眶脂肪突出，则打开眶隔，用止血钳夹住疝出脂肪的基部，切除部分眶脂肪，断端电烧止血。
⑤间断缝合皮肤切口，缝合时带睑板前组织或提上睑肌腱膜，可加深重睑。
⑥切口涂抗生素眼膏，加压包扎24h。5d拆线。
（2）下睑松弛（眼袋）矫正术
①距下睑缘约2mm与睑缘平行画线，至外眦部转向外下方。
②下睑局部浸润麻醉。
③沿画线切除皮肤、轮匝肌，肌下分离至眶下缘。
④在眶脂肪膨出处切开眶隔，止血钳依次夹脱出脂肪（外、中、内侧）并切除，电凝止血。
⑤向外上牵拉皮肤，嘱患者向上注视，按投影线分别剪出水平及垂直向多余的皮肤。切除量要保守，以防术后外翻。
⑥皮肤切口间断缝合。
（3）经结膜的下睑松弛矫正术（内路法）
①下睑穹窿部结膜下浸润麻醉。
②近睑板下缘的穹窿结膜做横行剪开，长约睑板长度的3／4。
③睑钩拉下睑中央部，轻压眼球使眶脂肪膨出至眶缘，打开眶隔止血钳夹膨出的脂肪基部，分别切除3个脂肪球。操作时注意勿损伤下斜肌及充分止血。
④5－0丝线连续缝合结膜及下睑筋膜囊。结膜囊内涂眼膏，绷带加压包扎。
（4）特发性眼睑松弛矫正术：眼睑松弛症是一种不明原因的眼睑疾病。有认为与内分泌、遗传有关。患者可表现反复发作性眼睑皮肤血管神经性水肿。多见于上睑，男女均可患病，女性多见，青年发病率高。本病特点是眼睑皮肤变薄，弹性丧失，皱纹增多，皮肤呈紫红色下垂。因眶隔菲薄，常伴有脂肪及泪腺脱垂，在外上眶缘皮下可触及滑动肿块，外上穹窿结膜下可见脱垂的泪腺。手术同上睑松弛矫正术。打开外侧眶隔时常有脂肪及部分泪腺脱出，剪除脱出的脂肪和泪腺后，要将眶隔上下唇重叠加固褥式缝合，并固定缝合于眶上缘骨膜上。
2．轮匝肌肥厚矫正术 眼轮匝肌肥厚常伴有眼轮匝肌无力，呈花边样下垂。临床表现为下眼睑出现与睑缘平行的隆起。可行轮匝肌部分切除予以矫正。
（1）在睑缘下2mm做水平切口。
（2）切除切口下1条梭形眼轮匝肌，约3mm宽。多余皮肤可一并切除。
（3）皮肤切口间断缝合。
3．眼睑松弛矫正术并发症的处理
（1）矫正不足：切除的皮肤、脂肪过少，可于2～3个月后再手术。
（2）矫正过度：轻度睑裂闭合不全，不应急于再手术。可采取轻按摩或锻炼闭眼运动。半年后仍不好转为皮肤切除过多，可取耳后全厚皮片移植修复。
（3）上睑下垂：牵拉或损伤提上睑肌腱膜可引发腱膜性上睑下垂。观察3～6个月无好转可做提上睑肌手术。
（4）下睑外翻：眼睑垂直径变短。因皮肤切除过多的，可做皮肤移植矫正。眶内脂肪炎症引起的，给予抗生素及皮质类固醇抗炎治疗。
（5）眶内或球后血肿：多因眶脂肪去除过多或剪除不当，未注意止血。此为最严重的并发症。如不及时发现及时抢救，则可影响视功能，甚至视力丧失。因此术中应注意彻底止血，切忌对脂肪进行牵拉。发现眶压增高，应立即打开切口，或外眦切开及时引流，同时服降眼压药。
（二）双重睑术
双重睑指具有上睑皱襞，俗称双眼皮。它的形成与其深部提上睑肌的功能有关。在西方人中，眶隔与提上睑肌腱膜融合部位在睑板上缘的上方，腱膜前间隙中的脂肪向下扩展受到限制，提上睑肌腱膜的部分纤维通过眼轮匝肌后与上睑皮下发生联系，且轮匝肌后的眶脂肪很少，因此西方人的双重睑深而高，且上睑很薄。而在多数东方人中，眶隔与提上睑肌的融合部在睑板的前面，甚至更低，可达睑缘处。由于眶隔向下扩展，使眶脂肪伸展至睑板的前面，从而阻断了提上睑肌腱膜浅层扩展部与上睑皮下的联系，形成比较饱满而无双重睑的单眼皮。双重睑成形术纯属美容性手术，应慎重对待。术前应对受术者进行全面仔细的检查，并实事求是地说明手术后能达到的效果和可能出现的并发症。对精神状态不稳定或有心理障碍者，必须婉言拒绝施行此手术。
1．切开法（经典重睑术） 可用于所有要求行双重睑成形术者。特别适用于眼睑饱满、眶脂肪丰富或眼睑皮肤松弛、有明显内眦赘皮者。
手术步骤
（1）美蓝画切口线，距睑缘5～8mm，距内眦2～3mm，外侧要超过外眦4～5mm。最高点在睑缘中央偏内。
（2）上睑皮下浸润麻醉。
（3）绷紧皮肤，沿标志线切开皮肤、皮下组织，暴露眼轮匝肌。
（4）分离眼轮匝肌暴露睑板前组织，分离时不要太靠近睑缘，以免损伤睫毛的毛囊。剪除切口下缘一条轮匝肌。
（5）如有眶脂肪膨出，则剪除少许，眶隔不需缝合。
（6）伴上睑皮肤松弛或明显内眦赘皮者，可同时手术矫正。
（7）5－0丝线间断缝合皮肤切口5～9针，过深层组织时要横向带一点提上睑肌腱膜，注意对照双侧上睑皱襞的高度和弧度，保证术后两侧对称。
（8）结膜囊内涂抗生素眼膏，敷料包扎1d，5d拆线。
2．缝线法 适用于眼睑薄、脂肪少、无明显内眦赘皮、无睑皮松弛者。
手术步骤
（1）美蓝画线，并标出4个等分点。
（2）穹窿结膜及皮下浸润麻醉。
（3）用1根1－0丝线及三角针连续做3或4对褥式缝线（眼睑长的4针、眼睑短的3针）。从眼睑的一端开始，画线处进针，睑板上缘睑结膜面出针，再由原针孔进针横行穿于结膜下3mm后，穿过睑板上缘、轮匝肌，由皮肤面画线处出针。如此完成4针褥式缝合，提起缝线一起剪断，加酒精棉枕，结扎缝线。
（4）仅用敷料盖缝线处，5d拆线。
3．埋藏缝线法 用于眼睑薄、脂肪少、无明显内眦赘皮的年轻人。缝合方法较多。
手术步骤
（1）在上睑画线处做4或5个皮肤小切口，长2mm。
（2）用7－0尼龙线做4或5对褥式缝线，从睑板上缘结膜进针，结膜面不露缝线，皮肤切口出针，结扎后剪短线头，埋于皮肤切口的皮下。切口不用缝线，不包扎。也可不做皮肤切口，缝线于皮下结扎埋藏。
4．术后并发症的处理
（1）上睑皱襞过高或过低，或双侧不对称。应在术后3个月再考虑手术，皱襞高的可逐渐变低些。过低则可重新画重睑线，切除上方一条皮肤，包括前次手术瘢痕，充分分离切口下方组织，使切口下方皮肤充分向上伸展。缝合时必须将下方皮肤拉紧，并固定于略上方的睑板前组织上。
（2）上眶区凹陷，为手术时脂肪切除过多，眶隔与前面组织粘连所致。明显者可用异体筋膜或自体真皮脂肪充填。
（3）上睑皱襞不形成，可因缝合位置不当，或有先天性上睑下垂。应查清原因后再手术予以矫正。
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